Препараты задней доли гипофиза.

Задняя доля гипо­физа представляет собой вырост нервной ткани, а не железу. Аксоны нейронов, расположенных в передней области гипо­таламуса, входят через ножку гипофиза в заднюю его долю и выделяют свой секрет прямо в кровь. В телах нейронов образуется два гормона — вазопрессин и окситоцин. По хи­мическому строению оба гормона относятся к пептидам.

ВАЗОПРЕССИН (антидиуретический гормон, АДГ)

Вызывает сужение сосудов и способствует задержке воды в организме, поддерживает осмомолярность жидких сред, нормальный объем крови и АД. Практическое значение имеет преимуще­ственно последний эффект. При относительной недостаточ­ности этого гормона возникает несахарный диабет, характе­ризующийся выделением больших количеств мочи низкой удельной плотности и компенсаторной жаждой, которая при­водит к потреблению больших количеств жидкости. Сниже­ние артериального давления или объема крови и сигналы из таламуса и рвотного центра могут стимулировать секрецию АДГ. Секреция гормона стимулируется при раздражении осморецепторов при изменении осмолярности плазмы. Вы­брос АДГ может усиливать также ангиотензин.

В медицинской практике применяется синтетический аналог вазопрессина

АДИУРЕКТИН Adiurectinum

Лиофилизированный порошок задней доли гипофиза.

Применяют как антидиуретическое средство при несахарном диабете и ночном недержании мочи.

При несахарном диабете вводят в нос по 1-4 кап. каждые 12 часов.

При ночном недержании мочи – по 1 кап. перед сном.

Форма выпуска: тюбик-капельницы по 1,5 мл или по 5 мл флаконы с пробкой, пипеткой.

ОКСИТОЦИН и его препараты активируют (ритмическую сократительную деятельность матки и используется для усиления родовой деятельности – повторить «Средства, влияющие на мускулатуру матки).

 

Препараты гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из фолликулов (пузырьков), которые отделены друг от друга прослойками из соединительной ткани. В фолликулах образуются и накапливаются гормоны – трийодтиронин Т₃ и тироксин(тетрайодтиронин Т₄). Оба гормона синтезируются из аминокислоты тирозина путем присоединения к нему атомов йода. Кальцитонин регулирует обмен Ca²⁺, уменьшает содержание в крови, способствует отложению в костях. Йод поступает в организм с пищей и водой. Концентрация йода к клетках щитовидной железы почти в 300 раз больше, чем в крови.

Гормоны щитовидной железы регулируют основной обмен, обмен белков, жиров, углеводов, рост организма, теплопродукцию, деятельность ЦНС.

Основной обмен повышается и соответственно увеличивается потребление кислорода большинством тканей, повышается температура тела. Становится более интенсивным распад белков, углеводов, жиров, снижается содержание в крови холестерина. Может уменьшаться масса тела. Гормоны усиливают эффекты адреналина.

– при гипофункции железы, возникшей в детском возрасте, развивается кретинизм, характеризующийся задержкой роста и умственного развития.

– при развитии гипофункции щитовидной железы у взрослого человека возникает микседема (от греч. myxa слизь, oidema опухоль) – слизистый отек. Заболевание сопровождается снижением обмена веществ, урежением пульса, падением АД, отеком кожи, угнетением высшей нервной деятельности, апатией.

– другими нарушениями секреторной деятельности железы является повышенная ее деятельность – гипертиреоз, который лежит в основе довольно распространенного заболевания – диффузного токсического зоба (базедова болезнь, болезнь Грейвса). Это заболевание развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. При этом заболевании обнаруживаются три основных симптома:

– увеличение объема щитовидной железы (зоб);

– пучеглазие (экзофтальм);

– частые сокращения сердца (тахикардия).

Кроме того, существенным признаком этого заболевания являются повышение основного обмена, температуры тела, мышечная слабость.

Для лечения диффузного токсического зоба применяются:

– антитиреоидные средства;

– радиоактивный йод, разрушающий фолликулы железы;

– хирургическое удаление части железы.

 

Препараты гормонов щитовидной железы.

Используются для заместительной терапии для лечения заболеваний, вызванных гипофункцией щитовидной железы.

ТИРЕОДИН Thyreoidinum

(Сейчас назначается реже).

Порошок из высушенной щитовидной железы убойного скота. Он содержит два гормона – трийодтиронин и тироксин. Трийодтиронин превосходит в 10 раз тироксин по специфической гормональной активности.

Обычно терапевтическое действие тиреоидина развивается медленно. После приема средней дозы максимум действия развивается через 8-10 дней и продолжается 21-30 дней.

Назначают тиреоидин внутрь при кретинизме, микседеме, ожирении с явлениями гипофункции щитовидной железы. Дозы должны подбираться индивидуально с учетом характера и степени заболевания, возраста и общего состояния больного.

Взрослым при микседеме и гипотиреозе назначают 0,2-0,5 г препарата в сутки.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,3, суточная 1,0.

Форма выпуска: порошок и таблетки (покрытые оболочкой) по 0,05; 0,1; 0,2.

ТРИЙОДТИРОНИНА ГИДРОХЛОРИД

Triiodthyronini hydrochloridum

Получен синтетическим путем.

По химическому строению и действию соответствует гормону щитовидной железы.

Действует значительно быстрее тироксина, т. к. находится в крови в свободном состоянии. После приема внутрь действие проявляется через 6-8 ч, максимальный эффект развивается через 24-36 ч, общая продолжительность специфического действия составляет 8-10 дней.

Трийодтиронин лучше всасывается из ЖКТ и реже вызывает аллергические реакции.

Показания к применению сходны с показаниями к применению тиреоидина.

Препарат часто эффективен при резистентности к тиреоидину.

Взрослым назначают начиная с 5-25 мкг в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 40-60 мкг в сутки (при замене тиреоидина трийодтиронином исходят из расчета, что 20-40 мкг трийодтиронина соответствует по действию 0,1 г тиронина).

Форма выпуска: табл. По 10, 20, 50 мг.

L-ТИРОКСИН L-Thyroxinum

Син.: левотироксин натрий

Синтетический левовращающий изомер тироксина. В малых дозах обладает анаболическим действием. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров, углеводов, стимулирует деятельность ССС, ЦНС. В высших дозах угнетает выработку ТТГ гипофиза.

Прием натощак увеличивает абсорбцию активного вещества.

Применяют в дозе 12,5-200 мкг 1 раз в сутки за 20-30 мин до еды.

Форма выпуска: таблетки по 50, 100 мкг.

 

Комбинированные препараты.

ТИРЕОКОМБ Thyreocomb

Форма выпуска: в одной таблетке содержится 0,07 мг L-тироксина, 0,01 мг трийодтиронина и 0,15 мг калия йодида.

Назначают по ½-2 табл. в день.

ТИРЕОТОМ Thyreotom

Форма выпуска: в одной таблетке содержится 0,04 мг L-тироксина и 0,01 мг трийодтиронина.

Побочные эффекты при приеме тиреоидных гормонов обусловлены их влиянием на сердце и проявляются прежде всего в обострении ИБС, тахикардии, повышении АД. Возможно повышение уровня сахара в крови.

 

Антитиреоидные средства.

Эти лекарственные средства применяют при гипертиреозе, т. к. они уменьшают синтез тиреоидных гормонов.

В клинической практике сравнительно чаще, чем гипотиреоз, встречается состояние гипертиреоза – диффузный токсический зоб, базедова болезнь. Для лечения гипертиреоза используется в основном мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил), реже применяется калия перхлорат, препараты йода (калия йодид и др).

По механизму действия их делят на две группы:

средства, действующие непосредственно на ткань железы и тормозящие выработку тироксина и трийодтиронина (мерказолил);

средства, уменьшающие чувствительность железы к стимулирующему влиянию тиреотропного гормона (антиструмин, калий йодид).

разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы (радиоактивный йод).

 

МЕРКАЗОЛИЛ Mercazolilum

Оказывает антитиреоидное действие, которое развивается непосредственно в ткани железы. Тормозит присоединение атомов йода к тирозину и тем самым угнетает синтез трийодтиронина и тироксина.

Применяют препарат для лечения диффузного токсического зоба (базедова болезнь) в течении длительного времени – от 6 мес. до 2 лет. Прекращают лечение после устранения основных симптомов заболевания. Хорошо переносится в терапевтических дозах.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, аллергические реакции (сыпь на коже, повышение температуры тела, отеки, боли в суставах, которые устраняются путем снижения дозы или отмены препарата, а также применения антигистаминных средств.

Тяжелым осложнением является лейкопения и агранулоцитоз, при котором развиваются инфекционные болезни и сепсис. В связи с этим применять препарат под контролем состава крови.

Назначают внутрь после еды: при легких и средних формах тиреотоксикоза по 0,005 3-4 раза в день, при тяжелой форме по 0,01 3-4 раза в день.

Форма выпуска: по 0,005..

Препараты йода, (калия йодид, раствор йода и др.) в больших дозах (более 6 мг йода в сутки) препятствуют син­тезу тиреоидных гормонов и их высвобождению в кровь, за счет торможения выработки гипофизом тиреотропного гор­мона, стимулирующего эти функции щитовидной железы. При этом размеры железы уменьшают­ся, увеличивается плотность ткани, что облегчает проведе­ние операции по удалению зоба. Антитиреоидный эффект препаратов йода умеренный и не стойкий, они применяются при легких формах тиреотоксикоза и для предоперационной подготовки больных, уже прошедших курс терапии мерказолилом или пропилтиоурацилом. Могут вызывать симптомы йодизма (угревидная сыпь, усиление секреции бронхиальных ^желез, металлический привкус во рту, тошнота, рвота и др.).