Псориаз. Этиология, патоморфология

Псориаз, или чешуйчатый лишай, — это один из наиболее распространенных хронических дерматозов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением в дерме. Этиология. Это заболевание с невыясненной этиологией. Одной из основных гипотез его развития считают наследственную. Предполагается, что заболевание может передаваться по аутосомно-доминантномутипу. Однако даже у людей с неблагоприятным генотипом в возникновении заболевания играют роль различные провоцирующие факторы. 1. Травма. Возникновение псориатических высыпаний на местах травмы кожи физической, химическойили воспалительной природы, хорошо известное какфеномен Кебнера. 2. Инфекция. Стрептококковая и герпетическая инфекция наиболее вероятных вариантов провоцирующих инфекционных факторов при псориазе. 3. Эндокринные факторы. Развитие псориаза связывают с нарушением функции щитовидной железыи коры надпочечников. 4. Инсоляция обычно приводит к клиническому улучшению, однако в прогрессирующей стадии дерматозаи у пациентов, страдающей летней формой псориаза,кожный процесс обостряется. 5. Медикаменты могут провоцировать как возникновение псориаза, так и обострение кожного процесса. 6. Психогенные факторы могут провоцировать какдебют псориаза, так и экзацербацию кожного илисуставного поражения. 7. Алкоголь способствует более тяжелому течениюпсориаза. 8. ВИЧ-инфекция также вызывает тяжелое течение заболевания. Патологические признаки очага поражения кожипри псориазе. 1. Метаболические нарушения. Нарушение содержания кальцийрегулирующих гормонов предопределяетразвитие остеопатий и других изменений, свойственных гиперпаратиреозу. Лейкоцитарные аттрактанты —в псориатических бляшках обнаружено вещество, похожее на лейкотриен В4 и обладающее выраженнымсвойством привлекать нейтрофилы. 2. Иммунологические механизмы. Центральным патогенетическим событием при псориазе являетсявзаимосвязь «мононуклеар — кератиноцит», что приводит к активации последнего с высвобождением медиаторов воспаления и фактора роста. Патоморфология. Изменения характеризуются следующими признаками: инфильтрацией дермы, удлинением некоторых сосочков, образованием в них клубочковиз полнокровных капилляров. Путем диапедеза лейкоциты проникают в эпидермис и формируют под роговымслоем микроабсцессы Мунро. В эпидермисе также наблюдаются межсосочковый акантоз, отсутствие зернистого слоя, паракератоз. Своеобразная морфологическая структура псориатических папул обусловливаетпатогномоничную для псориаза триаду симптомов, которая определяется путем поскабливания поверхности папулы скальпелем. Вначале в результате дробления чешуек выявляется картина, напоминающая таковую припоскабливании застывшей капли стеарина. Затем из-заотсутствия зернистого слоя компактные нижние ряды рогового слоя отделяются в виде пленки, обнажая влажнуюповерхность шиповатого слоя (симптом терминальнойпленки). Дальнейшее поскабливание приводит к повреждению капилляров в удлиненных сосочках с появлениемкапелек крови (симптом кровяной росы).