Разгрузочно-диетическая терапия маниакально-депрессивного психоза и циклотимии

Д. Л. ЦАЦАК (Ростов-на-Дону)

 

По распространенности маникально-дeпрессивный психоз занимает третье-четвертое место среди других психозов. Ле­чение больных, поступающих в стационары, является акту­альной проблемой, мало разработанной в настоящее время. Приемлемыми оказались психотропные средства в связи с быстрым терапевтическим эффектом, который наступает при их применении.

В частности, к таким средствам относится мелипрамин. Однако опыт показывает, что наступающие светлые периоды становятся при этом короткими, а фазы учащаются. По-видимому, мелипрамин и аналогичные средства, влияя на нейродинамические механизмы при этом заболевании, не устраняют источник обменных нарушений. Инсулинотерапия также не всегда эффективна при маниакально-депрессивном психозе. Наличие у больных тахикардии, повышения артериального давления и сосудисто- вегетативных кризов, особенно в пожилом возрасте, зачастую заставляют отказаться от этого метода.

Исследования ряда авторов указывают на нарушения обмена липидов и углеводов при маниакально-депрессивном психозе (12—14, 15).

Приближение депрессивной фазы совпадает с увеличением веса боль­ных, при развернутых фазах, особенно к моменту выздоровления, больные теряют в весе. Такого рода колебания веса отражают состояние обмена— в одном случае пониженного, в другом—повышенного (1, 11—13). Гипер-энергизм и преобладание симпатикотонии свойственны как маниакальным, так и депрессивным состояниям.

Учитывая особенности обмена веществ при маниакально- депрессивном психозе, некоторые психиатры при лечении и в целях профилактики применяли различные варианты дието­терапии и получали известный терапевтический эффект. Од­нако широкое внедрение в практику специального метода до­зированного голодания при лечении психозов осуществлено профессором Ю. С. Николаевым (6).

В психиатрической клинике Ростовского мединститута ле­чение дозированным голоданием маниакально-депрессивного психоза начато в 1961 году.

Методика. В начале терапии производится отмена ужина и дача больному слабительного. В последующие дни больному производятся очис­тительные клизмы по утрам, давящий массаж и теплая ванна. После отдыха больной направляется на прогулку и проводит максимум времени на воздухе, особенно в часы приема пищи в отделении другими больны­ми. В течение суток больной обязан выпить полтора литра воды, вклю­чая добавление минеральных вод (боржоми). Разгрузочный период про­должается 20—30 дней. С первых дней, как правило, исчезает аппетит, появляется запах ацетона изо рта, обложенный язык. На 7—12 день на­блюдается некоторое ухудшение физического состояния больных в связи с ацидотическим кризом: слабость, тошнота, недомогание; иногда обостре­ние психопатологических симптомов. Затем постепенно начинается очи­щение языка и улучшение состояния. Показателем к началу питания слу­жит появление чувства голода, внезапной резкой слабости и очищение языка. Питание осуществляется пищей, не содержащей соли; стол молочно-растительный с изобилием сырых овощей и фруктов. Рекомендуется в течение всего восстановительного периода употребление тертой морко­ви, орехов и меда по схемам, предложенным Ю. С. Николаевым (6). На 4—5 день от начала питания у больных появляется самостоятельный стул. Потеря в весе за время разгрузочной терапии равняется 8—12 кг. Восстановление веса обычно заканчивается к концу питания.

Разгрузочно-диетическая терапия показана как метод мо­билизации защитных сил организма. Применение ее при ма­ниакально-депрессивном психозе и циклотимии, особенно при затяжных фазах, когда другие методы не давали эффек­та, имеет прямые показания. В этом смысле представляет ин­терес ряд наблюдений из нашей практики.

Больной Ш., 45 лет, инженер, происходит из наследственно отяго­щенной семьи, где наблюдались психопатии, шизофрения и циклотимия. Поступил в психиатрическую клинику РГМИ с жалобами на подавленное настроение, чувство бесперспективности, ожидание несчастья, отсутствие сна, сжимающие боли в груди, головные боли, наплывы навязчивых мыс­лей, головокружения. Болен с 22 лет, 5-ый раз. Первая фаза продолжалась 5 месяцев с последующим светлым периодом в течение 6 лет. Вторая фаза — 6 месяцев, с последующим светлым периодом в течение 9 лет. Третья фаза — невыраженная депрессия с лечением в амбулаторных ус­ловиях. Через 8 лет возникла четвертая фаза с последующим светлым периодом в течение 2 лет. Настоящее депрессивное состояние продолжа­ется 2 года. При выходе из фаз наблюдались непродолжительные гипо-маниакальные состояния.

В клинике выраженный депрессивный синдром с идеями унижения, самообвинения, моторным и идеоторным торможением. Наблюдались со­судисто-вегетативные кризы с подъемом кровяного давления свыше 200 мм рт. столба. До лечения дозированным голоданием больному при­менялась без эффекта инсулинотерапия, параренальные новокаиновые бло­кады, ЭСТ, бромиды, гипотензивные средства. В первые 5 дней голодания стало снижаться артериальное давление, которое к концу курса полностью нормализовалось. На 11 день улучшился сон и настроение. В период пи­тания; хотя и возникали тоска и тревога, но степень и продолжительность их невелика. Голодание продолжалось 24 дня, наступил ровный выход и депрессивной фазы. Даны рекомендации принимать водные процедуры, заниматься лечебной гимнастикой, придерживаться молочно-растительной диеты. Однако у больного наблюдаются короткие периоды депрессии, В связи с чем он 3—4 раза в течение года проводит по 2—4 дня в домашних условиях голодание, после чего чувствует себя хорошо. За весь длительный период болезни не было такого хорошего сна, каким он стал теперь. Он избавился от хронического колита. Поддерживающая терапия голоданием позволяет удлинить светлый промежуток, отодвигает сроки наступления очередных фаз, делает возможным длительный период не прибегать к стационированию больных маниакально-депрессивным психозом.

 

Больная Е., 22 лет, поступила в клинику 3-ий раз с диагнозом маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза. Больна 5 лет, фазы длительные, до 6 месяцев, преимущественно депрессивные с выходом через короткие гипоманиакальные состоания. До применения терапии дозированным голоданием больная лечилась инсулином, облучением межуточного мозга. Улучшения наступали, но были короткими и неполными. Дозированное голодание в течение 30 дней полностью вывело больную из болезненного состояния. В течение 2 лет учится и работает. При появлении недомогания, вялости и снижения настроения, она проводит поддерживаниющую терапию голодом по 3-4 дня, после чего самочувствие полностью восстанавливается.

 

В клинику поступила больная И., 42 лет с жалобами на подавленное настроение, головные боли, плохой сон и аппетит. Наблюдалась пониженная самооценка, угнетенное настроение, психомоторное и интеллектуальное торможение. При лечении мелипрамином состояние улучшилось. Светлый период, однако, был очень коротким, наступило ухудшение. Повторно назначен мелипрамин без терапевтического эффекта. Ей был поставлен диагноз циклотимии (депрессивная фаза).

На 5 день, разгрузочной терапии больная сразу почувствовала улучшение, стала менее депрессивной, появилась надежда на выздоровление. Чувства голода не испытывала, появилась, активность. На 7 день воздер­жания от пищи настроение еще более улучшилось, полностью исчезла гипобулия. К 15 дню лечения наступил полный выход из депрессивного состояния. За курс лечения (21 день голодания) больная потеряла, в весе 9,4 кг. В первые днипитания продолжалось падение веса; при выписке он был ниже исходного на 2,5 кг. Больная выбыла на работу в хорошем состоянии.

 

Большой интерес представляет следующее наблюдение. У 62-летней больной К. при появлении 5-ой депрессивнной фазы с, затяжным течением проведено дозированное голодание в течение 18 дней. Уже на 4 день на­ступило улучшение, стала менее депрессивной, тревожной и более актив­ной. Полного выхода из депрессии не произошло, была присоединена терапия мелипрамином. Если прежде мелипрамин в дозах 450 мг в сутки не оказывал эффекта, то после проведенного лечения дозированным голоданием больная вышла из депрессии от малых доз мелипрамина. В настоящее время она здорова, обслуживает семью. Несмотря, на преклонный возраст, разгрузочная терапия протекала без осложнений.

 

Больная Т., 37 лет, с диагнозом: маниакально-депрессивный психоз. Болеет с 13-летнего возраста. Депрессивные фазы продолжаются до 6 ме­сяцев. У больной наблюдалась непереносимость к мелипрамину и инсу­лину (наступали рвоты, головокружения). Проведено лечение методом голодания в течение 15 дней, после чего полностью вышла из депрессии и в течение 3 лет была совершенно здорова. Важно, что последующие фазы протекали в облегченной форме.

 

В ряде случаев такого рода разгрузочно-диетическая тера­пия меняет течение психоза.

Например, больной Р., 41 года, болен с детства. Наряду с депрессив­ными короткими и частыми фазами у него были и редкие более дли­тельные фазы. В клинике при очередной депрессии получал мелипрамин до 300 мг в сутки без эффекта. Затем ему была проведена разгрузочная терапия голоданием в течение 18 дней. Уже с 7—8 дня улучшились на­строение, сон и аппетит. Больной выбыл из клиники в хорошем состоянии.

 

Нами проведено лечение 19 больных, из которых 12 с ма­ниакально-депрессивным психозом и 7 — с циклотимией, в возрасте от 22 до 65 лет. Из них 9 женщин и 10 мужчин (пре­имущественно депрессивные фазы). Продолжительность го­лодания в среднем от 12 до 30 дней. В разгрузочном и вос­становительном периодах больные были активными в само­обслуживании, охотно гуляли, общались с близкими. Обост­рение симптомов в ряде случаев носило временный характер, когда особое значение приобретала рациональная психотера­пия. В процессе лечения снижалось артериальное давление, исчезали боли в области сердца и стенокардия.

Из 19 больных полностью вышли из депрессии 9 человек, у 7 — наблюдалось улучшение, а затем и выход при приме­нении медикаментозных средств; у 3 человек имело место не­значительное улучшение. Ухудшения в состоянии мы не на­блюдали.

Несомненно, что имеются показания для лечения не толь­ко депрессивных больных, но и маниакальных. Мы считаем необходимым назначение коротких профилактических кур­сов полного голодания в домашних условиях. Питание боль­ных, прошедших указанное лечение, должно быть рациональ­ным, с достаточным содержанием белковой пищи, молочно-растительной, особенно сырых овощей и фруктов.

Лечение дозированным голоданием и маниакально-депрес­сивного психоза и циклотимии может быть рекомендовано как активный метод.

Выводы

1. Обоснованием для применения разгрузочно-диетической терапии служат нарушения обмена и соматических функций у больных маникально-депрессивным психозом и циклотимией;

2. Методика лечения дозированным голоданием является доступной и достаточно эффективной в условиях психиатри­ческих стационаров; она может быть рекомендована больным и пожилого возраста;

3. Улучшение в психическом и физическом состоянии на­чинается с 5—7 дня голодания, а выход из болезненного сос­тояния наблюдается чаще всего к 15—20 дню;

4. Обострение симптомов болезни, если оно наступает, всегда носит временный характер, быстро исчезает и не мо­жет служить показанием для отмены лечения;

5. Указанная терапия рекомендуется также при затяжных фазах, когда другие методы не дают терапевтического эф­фекта или противопоказаны;

6. Из 19 больных, преимущественно с депрессивными фа­зами, под влиянием лечения дозированным голоданием вы­шло из болезненного состояния 9 человек, с резким улучше­нием — 7, с улучшением незначительным — 3.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бирюкович П. В. В кн.: Сборник трудов научно-исследова­тельского института им. В. М. Бехтерева, 1961, т. 22, с. 16.

2. В и в и и и И. Лечение голодом и натуропатическими средствами. Перевод с французского, 1960.

3. Гиляровский В. А. Циклотимия, БСЭ, 1934, с. 691.

4. Зиновьев П. М. Циклотимия, БМЭ, 1936, т. 34.

5. Николаев Ю. С. В кн.: Труды института психиатрии РСФСР. М„ 1963, т. 39, с. 7.

6. Николаев Ю. С. В кн.: Сб. научных трудов Ростовского н/Дону Госмединститута. Ростов-на-Дону, 1962, с. 115.

7. Н и к о л а е в Ю. С. Голодание с клинической точки зрения. БМЭ, 1959, т. 7.

8. Невзорова Т. А. В кн.: Труды Гос. научно-исследователь­ского института им. В. М. Бехтерева. Л., 1963, т. 29, с. 145.

9. О с и п о в В. П. Журнал Сов. невропатология, психиатрия и пси­хогигиена, 1933, в. 5, с. 121.

10. П е р в о м а й с к и й Б. Я. В кп.: Вопросы клиники, патофизио­логии и лечения психических заболеваний, 1962, вып. 3, с. 39,

11. Протопопов В. П. В кн.: В. М. Бехтерев и совр. проблемы строения и функции мозга в норме и патологии. Л., 1955, с. 236.

12. П р о т о п о п о в В. П. Журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1957, т. 57, в. 11, с. 1355.

13. П р о т о п о п о в В. П. Журн. Невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1948, в. 4, с. 57.

14. Полищук И. А. и Зелинский С. П. Мед. ж. Укр., 1947, т. 17, с. 408.

15. Полищук И. А. В кн.: Тр. Гос. научно-исследов. института им. В. М. Бехтерева, 1963, т. 29, с. 157.