Разгрузочно-диетическая терапия вторичных энцефалитов

Ю. А. КУТЯВИН (Ростов-на-Дону)

 

Проблема инфекционного поражения различных уровней центральной нервной системы привлекает большое внимание исследователей. Авторы, изучавшие психические нарушения при энцефалитах (1—7), отмечают большое разнообразие клинической картины. Наряду с этим описывается ряд общих признаков, которые позволяют диагностировать заболевание. Учету подлежат: церебральная астения, психосенсорные на­рушения, аффективные расстройства, ослабление внимания, неврологические симптомы (М. О. Гуревич). Инфекционные поражения диэнцефальной области отличаются наличием висцеральных, вегетативных и эндокринных расстройств с периодическим течением (5, 8, 10).

А. Ф: Макарченко и А. Д. Динабург (8) приходят к выводу, что при гриппозных энцефалитах страдает также симпатико-адреналовая система, реактивность организма. Весьма часто вторичные энцефалиты сопровож­даются общецеребральными нарушениями крово- и ликворообращения.

Авторы, описывающие результаты различных методов лечения вторич­ных энцефалитов (2, 3, 16), склоняются к общему мнению о недостаточной их эффективности. Широкое применение психотропных препаратов при психических нарушениях на почве энцефалитов дает лучшие результаты, однако и они еще недостаточны. Поэтому поиски новых средств лечения являются актуальной задачей.

Разгрузочно-диетическая терапия относится к активным видам лечения вторичных энцефалитов (12—16, 17, 18). Как указывает Ю. С. Николаев, при этом способе терапии имеет место взаимодействие двух компонентов — стимулирующего и успокаивающего. Дозированное голодание является, по ав­тору, одним из вариантов охранительной терапии; оно спо­собствует стимуляции антитоксической функции печени, уси­ливает выделительные функции, повышает реактивность ор­ганизма: Ю. Л. Шапиро, исследуя морфологический состав крови и некоторые ее физико-химические свойства в процессе разгрузочно-диетической терапии, приходит к выводу, что данный вид терапии способствует интенсификации процессов регенерации и является причиной последующего усиления процессов самообновлений.

Разгрузочно-диетическая терапия находит применение при многих как соматических, так и нервно-психических заболеваниях, хотя и не является специфической (13). На ее эффективность при различных психических за­болеваниях указал Ю. С. Николаев (12), получивший положительные результаты при шизофрении, депрессивных фазах маниакально-депрессив­ного психоза, инволюционных психозов, генуинной эпилепсии. В. М. Кова­ленко (6) описывает положительные терапевтические результаты в 70% случаев при невротических ипохондрических реакциях и в 61% при ипо­хондрическом развитии личности. По данным автора происходит законо­мерный регресс симптомов ипохондрических состояний с постепенным исчезновением сенестопатий, сверхценных идей, депримированности, интравентированности внимания с последующей нормализацией тонуса вегета­тивной нервной системы. Ю. С. Николаев и Б. В. Крайцеров (15) сообщили о положительном терапевтическом влиянии полного голодания у 22 больных с поражением гипоталамической области вследствие перенесенных инфек­ций или травм мозга. В ряде наблюдений наступила нормализация арте­риального давления, исчезали головные боли, приступы страха, улучшал­ся сон.

Особый интерес представляет применение в восстановительном периоде (питание) медикаментозного лечения (антибиотики, дезинтоксикационные, дегидрагационные, стимулирующие и рассасывающие средства, витамины, общеукрепляющие средства). Применение лекарственных средств на фоне измененной предшествующим голоданием реактивности организма значи­тельно повышает эффективность терапии и позволяет сократить дозировку препаратов. Т. А. Данильченко (5) указывает на значительный эффект в результате разгрузочно-диетической терапии диэнцефальной эпилепсии.

Вивини (18) рекомендует применение голодания больным при физи­ческой и психической усталости с подавленным настроением, склонностью к меланхолии, к мрачным идеям. Говоря о лечении заболеваний нервной системы, автору указывает на то, что голод устраняет причины интоксика­ции различного происхождения.

В плане выше изложенного представляют интерес ре­зультаты, полученные нами от применения разгрузочно-диетической терапии у больных с остаточными явлениями вто­ричных энцефалитов различной этиологии. На лечении нахо­дилось 25 человек, из них мужчин — 7,женщин — 8. Боль­шинство было в возрасте от 21 до 30 лет (16), до 20 лет — 3, от 31 до 40 — 5, старше 40 лет — 1 человек. Из этиологиче­ских факторов на первом месте по частоте отмечался ревматизм (9), на втором месте — грипп (7), в 2 случаях — малярия, у 4 — гнойная экстрацеребральная инфекция, в 3 на­блюдениях этиология оставалась неясной. Давность заболе­вания в большинстве случаев составляла 2—3 года (11 чел.); до 1 года — 1 больной, 4—5 лет — 5, 6—10 лет и более — 8 наблюдений. При оценке характера течения заболевания больные распределяются следующим образом: непрерывный 188 тип течения — 14, периодический — 11 наблюдений (число приступов колебалось от 2 до 6).

В психопатологической картине общим являлась цереб­ральная астения: истощаемость, головные боли, обычно уси­ливающиеся после умственного напряжения, чувство тя­жести, скованность в голове, нарушение сна, сенестопатии. У некоторых имелись черты психопатизации характера, ипо­хондрическая прикованность внимания к болезненным ощущениям, симптомы депрессии, гиподинамия. Психосенсорную форму составляло 8 наблюдений. Ведущими симптомами бы­ли сенестопатии, нарушения восприятия «схемы тела», дереа­лизация, деперсонализация. Аффективные нарушения имели место у 5 больных с депрессией и у 1 с маниакальным со­стоянием. При депрессивном синдроме значительный удель­ный вес занимали гиподинамические расстройства на фоне церебральной астении, тревога, страх, иногда дереализация, деперсонализация, навязчивости, сенестопатии.

В 3 наблюдениях состояние больных носило психотиче­ский характер. Наблюдались ипохондрический бред, идеи са­мообвинения, бред преследования. Маниакальное состояние характеризовалось наряду с повышенным настроением дви­гательной расторможенностью, ускорением темпа мышления, переоценкой собственной личности, раздражительностью и взрывчатостью, быстрой истощаемостью. Преобладание в клинической картине симптомов диэвцефальной локализации (стойкие обменные нарушения, вегетативно-сосудистые па­роксизмы, артериальная гипертония с асимметрией, субфеб­рилитет, не зависящий от инфекционных заболеваний, неса­харное мочеизнурение, аффективные расстройства пароксизмального характера) позволило выделить вторичные энцефа­литы с преимущественным, поражением диэнцефальной об­ласти.

К моменту начала разгрузочно-диетической терапии у 13 больных выявлены различные соматические заболевания: компенсированные пороки сердца, хронический, полиартрит, тиреотоксикоз, геморрой, гнойный отит, хронический гастрит. Во время воздержания от пищи обострения некоторых сома­тических болезней были кратковременными, нерезкими, на состояние больных существенно не влияли.

Большинство больных (18) до поступления в клинику получало медикаментозное лечение, включая шоковые дозы инсулина. Полного исчезновения симптоматики не наблюдалось: у 8 — незначительное улучшение, у остальных — ле­чение без эффекта. Применялись также аминазин, мелипра­мин, стелазин, паранефральные новокаиновые блокады. На­значение психотропных средств улучшало состояние боль­ных, однако наиболее резистентными к лечению оставались различного рода психосенсорные нарушения. В комплексном лечении больные получали бромиды, внутривенные влива­ния новокаина, общеукрепляющее лечение.

Методика проведения разгрузочно-диетической терапии соответство­вала той, которая описана профессором Ю. С. Николаевым и с успехом им применялась. Она заключалась в полном воздержании от пищи с упот­реблением воды до 1,5—2 литров в сутки. В этот период больные еже­дневно принимали клизмы, теплые ванны, массаж, находились на свежем воздухе, соблюдали активный режим. После окончания голодания больные получали специальное диетическое питание столько дней, сколько продол­жался период воздержания от пищи. Диета с ограничением соли, расти­тельно-молочная. Овощи и фрукты принимались в свежем виде. Сроки голодания колебались от 9 до 38 дней, общее падение веса от 7„2 кг до 16 кг, что составляло 7—19,5% исходного веса больных.

Общие черты динамики психопатологических состояний сводились к следующему. В большинстве случаев параллель­но с нарастанием чувства голода в первые 3—5 дней периода воздержания от пищи происходило некоторое обострение основной симптоматики. Далее следовало исчезновение пси­хопатологических симптомов. В ряде случаев чувство голода не было резко выражено и незначительное обострение симп­томов наступало к 7—15 дню голодания. Иногда к началу питания симптомы болезни полностью не исчезали, а лишь уменьшались в своей интенсивности.

В большинстве случаен имелась четкая связь между ост­ротой нарастания ацидоза, степенью его выраженности и последующими непосредственными результатами лечения. У больных с вяло протекающим периодом голодания непосред­ственные результаты лечения оценивались лишь как улучше­ние, полного регресса симптомов не наблюдалось. Для всех больных, результаты лечения которых расценивались как значительное улучшение, к концу периода воздержания от пищи характерно нарастание астении при сохранении доста­точной двигательной активности. В первые 3—5 дней пита­ния у них вновь наступало некоторое ухудшение общего со­стояния, иногда обострение симптомов болезни. В дальнейшем эти признаки исчезали, нарастала бодрость, психическая и физическая активность. В малом числе наблюдении на 10—12 день питания возникало кратковременное и нерезкое обострение основных симптомов, мало отражавшееся на об­щем состоянии больных.

Наиболее яркая динамика отмечалась у больных с психосенсорной формой вторичных энцефалитов. Обычно после ацидотического криза отмечалось заметное улучшение состоя­ния больных. Психосенсорные расстройства к концу периода голодания значительно уменьшались или исчезали. В первой стадии восстановительного периода психосенсорные расстрой­ства усиливались или вновь возникали, но выражены были значительно меньше. В процессе питания у большинства на­ступало полное исчезновение симптомов болезни. Обращает на себя внимание, что большинство больных этой формой до разгрузочно-диетической терапии подвергались активным ме­тодам лечения. Однако в результате лечения наступало лишь незначительное улучшение.

Особенности динамики аффективных расстройств заклю­чались в том, что заметные сдвиги наступали лишь к концу восстановительного периода. Регрессу прежде всего подвер­гались явления гиподинамики, элементы психосенсорных нарушений. В некоторых случаях депримированность остава­лась до конца восстановительного периода, но больные ста­новились заметно активнее и остаточные явления депрессии снимались назначением последующей медикаментозной тера­пии. Отрицательные результаты получены в этой группе у больных с выраженными продуктивными расстройствами мышления, изменявшими поведение. В динамике клинической картины с преимущественным поражением диэнцефальной области обратному развитию подвергались аффективные расстройства, исчезала асимметрия артериального давления и гипертония, нормализовалась температура тела. Вегетатив­но-сосудистые пароксизмы становились менее интенсивными и резкими. У больных этой группы нарастание ацидоза про­текало бурно, окончание периода голодания сопровождалось тошнотой, иногда рвотой; чувство голода возникало остро и отличалось значительной интенсивностью, что было показа­нием к началу питания.

Мы попытались найти связь между непосредственными результатами лечения этиологией вторичных энцефалитов, их давностью, формой, течением и длительностью периода воз­держания от пищи. Данные приведены в таблице.

Общая оценка результатов разгрузочно-диетической те­рапии вторичных энцефалитов показывает, что улучшение со­стояния отмечалось у 19 больных из 25. Лучшие результаты получены при лечении гриппозных и ревматических энцефа­литов. Лечение последствий экстрацеребральной гнойной ин­фекции и энцефалитов неясной этиологии дало также хоро­шие результаты. Лечебный эффект не достигнут в случаях малярийных энцефалитов. Четкой зависимости результатов лечения от давности заболевания не определяется. Однако обращает на себя внимание, что 14 больных из 19 с положи­тельным эффектом имели давность болезни от 1 до 7 лет.

Из выделенных форм вторичных энцефалитов наилучшие лечебные результаты получены при психосенсорной форме, на втором месте — астеническая форма, на третьем — фор­мы с преимущественно аффективными расстройствами. Ана­лиз зависимости непосредственных результатов лечения от характера течения заболевания показывает, что даже в слу­чаях с непрерывным течением эти результаты являются об­надеживающими, так как значительное улучшение достигну­то у 10 из 14 больных. На эффективность лечения влияет длительность голодания. Так, у 15 больных из 18 с хорошим эффектом она составляла 16-30 дней; из них у 9 от 21 до 30 дней.

 

Интерес представляет анализ наблюдений с незначитель­ным или отсутствующим лечебным результатом. Неудовлет­ворительные результаты были обусловлены наличием выра­женной психопатизации характера и большой давностью за­болевания. При выраженных явлениях астении, не исчезаю­щих после, восстановительного периода, применяли АТФ, ви­тамины, АКТГ, преднизалон. При наличии стойких психосен­сорных симптомов проводили лечение сернокислой магнези­ей, хлористым кальцием, сульфозином, биохинолем. Мелипрамин и аминазин в малых дозах оказывали, благоприятное воздействие в комбинации с упомянутыми средствами.

Лечебное голодание играет роль фактора, повышающего реактивность организма, в результате чего эффективность лечебных средств увеличи­вается при их назначении после восстановительного периода. В ряде наблюдений (5) по показаниям применялись повторные курсы разгрузочно-диетической терапии, давшие положительный лечебный эффект. Разгрузочный и восстановительный периоды при этом особенностей не представляют.

Большинство больных охотно соглашалось на проведение разгрузочно- диетической терапии, активно соблюдало режим. В 9 случаях имелось на­рушение режима лечения в период воздержания от пищи. Сюда относятся 3 больных с выраженными чертами психопатизации характера, аффективно-волевой неустойчивости. В процессе воздержания от пищи они курили, при нарастании астении ограничивали свою подвижность. В, психотическом состоянии находились 5 человек; у них были выражены симптомы депрес­сии, гиподинамия, бредовые и сверхценные идеи ипохондрического харак­тера. Нарастание в процессе голодания астеногиподинамических признаков в значительной степени затрудняло правильное проведение лечения, боль­ные часто отказывались от проведения дополнительных лечебных процедур, неохотно и недостаточно пили воду. Это в какой-то степени снижало непосредственный результат лечения.

Мы располагаем 8 катамнестическими наблюдениями длительность от 1,5 до 3 лет (6 чел.) и 1,5 — 3 месяца (2 чел.). Обращает на себя внимание тот факт, что у боль­шинства указанных больных течение заболевания носило периодический характер; улучшение после лечебного голода­ния было более стойким и длительным по сравнению с результатами применявшихся до разгрузочно-диетической тера­пии видов лечения.

Настоящее клиническое исследование позволяет сделать следующие выводы: 1) разгрузочно-диетическая терапия применима для лечения вторичных энцефалитов; 2) у боль­шинства больных достигнут положительный терапевтический эффект; 3) лучшие непосредственные результаты лечения по­лучены у больных, в клинической картине которых преобла­дала церебральная астения и психосенсорные расстройства; 4) целесообразно в случаях с неудовлетворительными непо­средственными результатами разгрузочно-диетической тера­пии последующее назначение других видов медикаментоз­ного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авербух Е. С. В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии Л., 1957, в. 2, с. 31.

2. А р е ш н и к о в а Л. А. Журн. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1965, в. 3, с. 358.

3. Архангельский Г. В. Журн. Фельдшер и акушерка. 1960, 10, с. 27.

4. Вольфсон Н. М. В кн.: Тр. Северо-Осегинского мединститута. 1965, в. 15, с. 10.

5. ДанильченкоТ. А. В кн.: Физиология и патология гопоталамуса. М.. 1965, с. 84.

6. К о в а л е н к о В. М. Клиника и разгрузочно-диетическая терапия ипохондрических состояний. Дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1965.

7. Лещенко А. Г. Врачебное дело. УССР, 1962, 3, с. 90.

8. Макарченко А. Ф., Динабург А. Д. Грипп и нервная си­стема. Киев, i963.

9. Мартынов Ю. С. Журн. невропат, и психиатрии им. С. С. Кор­сакова, 1966, в. 3, с. 321.

10. Невский М. П. В кн.: Вопросы клинической невропатологии и психиатрии. Челябинск, 1958, с. 125.

11. Н ев с к и й М. П., Китьян В. А., Цуканова Е. А, Си­ле ц к и й О. Я. В кн.: Физиология и патология гипоталамуса. М., 1965, с. 1S7.

12. Николаев Ю. С. В кн.: Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М„ 1963, с. 7.

13. Николаев Ю. С. Лечение нервно-психических заболеваний дози­рованным голоданием (Инструктивно-методическое письмо). М., 1965.

14. Н и к о л а е в Ю. С., И о р о Ш и н а А. А. В кн.: Сб. научных тру­дов Ростовского мединститута. Ростов-на-Дону, 1962, 28, с. 121.

15. Николаев Ю. С., Крайцеров Б. В. В кн.: Физиология и патология гипоталамуса. М., 1965, с. 200.

16. Равкин И. Г. Амбулаторное лечение больных нервно-психиче­скими заболеваниями. 1956,с. 122.

17. Шапиро Ю. Л. В кн.: Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1963, с. 166.