Цель: диагностическая - определить патологические изменения в моче.
- Оснащение:мочеприемник детский одноразовый – 1 шт.,
- чистая сухая емкость для мочи с этикеткой,
- бланк-направление в лабораторию,
- жидкое мыло с дозатором – 1 шт.,
- перчатки нестерильные – 1 шт.,
Обязательные условия: не допускать длительного хранения мочи, т.к. при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
Объяснить маме ребенка цель и ход проведения процедуры и получить согласие. | Обеспечение права пациента на информацию. |
Подготовить оснащение. Выписать направление | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Подготовьте мочеприемник. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
Подмойте ребенка под проточной водой (Т воды + 36,0 – 37,0 0 С), просушите половые органы полотенцем или пеленкой промокательными движениями. | Исключение побочного загрязнения мочи и получения достоверных результатов. |
Достаньте из пакета мочеприемник, отделите бумажную полоску, расположенную вокруг отверстия мочеприемника | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
Выполнение процедуры | |
Наложите липкую часть мочеприемника на кожу лобковой области промежности ребенка (у мальчика введите половой член в отверстие мочеприемника | Обеспечение достоверности результатов |
Открыть кран или попоить ребенка водой. | Стимуляция мочеиспускания. |
После мочеиспускания аккуратно снимите мочеприемник и перелейте мочу в подготовленную емкость. | |
Пеленкой осушить половые органы ребенка промокательными движениями. Оденьте ребенка. | Создание гигиенического комфорта. |
Завершение процедуры | |
Поместите мочеприемник в контейнер с отходами класса В. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | |
Организовать доставку материала в лабораторию не позднее часа после сбора. | Обеспечение достоверности результатов исследования. |
* При отсутствии детского мочеприемника одноразового пользования можно воспользоваться:
- у девочек – подкладным резиновым кругом. В этом случае после подмывания девочку укладывают на резиновый круг, обернутый пеленкой, под отверстие подставляют емкость (тарелку, лоток);
- у мальчиков – презервативом, в который погружают половой член ребенка, верхнее кольцо презерватива фиксируют с помощью тесемок вокруг живота.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель:исследование функциональной способности (выделительной и концентрационной функции) почек.
Оснащение: 8 чистых сухих, стеклянных банок емкостью 200-300 мл с этикетками , 2-3 дополнительных банки.
Этапы | Обоснование | |
Подготовка к процедуре | ||
Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (ребенком или родителем) | Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в общении | |
Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание | Обеспечение права пациента на информацию | |
Объяснить пациенту (родителям), что водный, солевой, питание и двигательный режим обычные, нельзя принимать диуретики (мочегонные средства), что сбор мочи будет проходить в течение суток | Обеспечение достоверности результата исследования: диуретики искажают суточный диурез | |
Подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-24.00, 24.00-3.00, 3.00-6.00 часов | Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток | |
Приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 250 – 500 мл | Обеспечение посудой пациента при возникновении частых мочеиспусканий или образования большего количества мочи, когда емкость основной банки недостаточная для конкретной порции мочи | |
Выполнение процедуры | ||
В 6.00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз | Учет времени образования мочи в день исследования с 6.00 часов, поэтому образовавшуюся мочу за ночь необходимо выпустить в унитаз | |
Собирать каждые 3 часа в отдельную банку, у детей раннего возраста собирают столько порций мочи, сколько раз у ребенка было мочеиспускание с указанием времени. | Необходимое требование выполнения процедуры | |
Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи собирать мочу следует в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка | Условия проведения пробы по Зимницкому | |
Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи», и она доставляется вместе с остальными в лабораторию | ||
Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра) | ||
Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки | Обеспечение достоверности результатов пробы | |
Вести лист учета водного баланса | Стандарт учета водного баланса | |
Завершение процедуры | ||
Доставить все порции в клиническую лабораторию. | Проведение исследования и получение результатов | |
Осложнения: не зарегистрированы.
ПРОБА ПО СУЛКОВИЧУ
Цель:качественное определение кальция в моче ребенка.
Оснащение: пробирка, чистая сухая банка – 100-200 мл, лист черной бумаги, реактив
Этапы | Обоснование |
Подготовка и проведение процедуры | |
Информировать маму о цели проведения исследования | Обеспечение права на информацию |
Собрать утреннюю порцию мочи и доставить в биохимическую лабораторию | Необходимое условие для проведения процедуры |
В пробирку поместить мочу и реактив Сулковича в равных объемах | Необходимое условие для проведения процедуры |
Оценить степень и время появления помутнения на фоне листа черной бумаги | Определение количества кальция выделяемого мочой |
Выполняет лаборант | Обеспечение достоверности результата |
Осложнения: нет Проблемы пациента: сложность сбора мочи у детей раннего возраста.
АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель:обследование всех новорожденных в родильных домах, выявление факторов риска по тугоухости и глухоте.
Оснащение: пеленальный стол,универсальный прибор для скринингового исследования «Otoread»- прибор позволяет провести у новорожденных регистрацию слуховых потенциалов, аспиратор для отсоса слизи у новорожденных, ушные вкладыши.
Обязательные условия:
· исследование слуха проводится всем детям в родильном доме на 3-4 сутки и по показаниям перед выпиской;
· в поликлинике на 4-6 неделе жизни детям с положительным тестом в р/доме, детям из группы риска, родившимся вне роддома, необследованным детям
Этапы | Обоснование | ||
Подготовка к процедуре | |||
Установить доверительные отношения с родителями пациента, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре | ||
Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры | ||
Скрининг может проводить врач-неонатолог или медицинская сестра | |||
Исследование проводится в тишине | Обеспечение достоверности результатов | ||
Скрининг лучше проводить в состоянии легкого сна – за 1 час до кормления или после кормления (между кормлениями) | |||
Можно использовать пустышку, но в момент исследования пустышку вынуть изо рта | Сосание вносит дополнительный шум и снижает вероятность прохождения теста | ||
Выполнение процедуры | |||
Ребенка уложить на пеленальный столик. | Обеспечение эффективного проведения процедуры | ||
Очистить наружный слуховой проход от послеродовых масс | Для исключения ложноположительных результатов | ||
Согреть грибовидный или конусовидный вкладыш (акустический зонд с миниатюрным микрофоном) | Предотвращает беспокойство ребенка во время тестирования | ||
Ввести вкладыш по ходу наружного слухового прохода, слегка оттянув мочку уха книзу и кзади | Для полной обструкции слухового прохода | ||
Электроакустический зонд подсоединяют к прибору регистрации. Включить прибор. | Обеспечение достоверности результатов учета | ||
При подозрении на тугоухость: refer-направлять При отсутствии подозрений: pass прошел тест | |||
Завершение процедуры | |||
Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности | ||
Снять перчатки, вымыть и осушить руки | |||
При подозрении на снижение слуха направить на обследование в Центр реабилитации слуха. | Для дальнейшего обследования и лечения.. | ||
НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ
Цель:раннее выявление наследственных заболеваний – фенилкетонурии, муковисцидоза, галактоземии, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома.
Оснащение: тест-бланк, скарификатор, резиновые перчатки, спиртосодержащий антисептик, марлевые салфетки.
Этапы | Обоснование | |||||
Подготовка к процедуре | ||||||
Информировать маму или ребенка о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие на ее проведение. | Обеспечение права на информацию. | |||||
Обследование проводят на 4-5 день жизни Особой подготовки новорожденных не требуется. | Обеспечение достоверности результатов. Для выявления галактоземии необходимо чтобы новорожденный в течение 3-х дней получал грудное молоко | |||||
Подготовить необходимое оснащение. На тест-бланке заполняют Ф.И.О. роженицы, № роддома, домашний адрес | Обеспечение четкости выполнения процедуры | |||||
Вымыть руки и осушить их | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||
Выполнение процедуры | ||||||
Утром процедурная медицинская сестра с помощью скарификатора получает капли крови из пятки ребенка и наносит на кружки, обозначенные на тест-бланке: капли могут быть больше чем кружки, но ни в коем случае не меньше | Необходимое условие для проведения исследования Пропитывают 6 кружков: 5- для выявления наследственной патологии, 6- контрольный | |||||
Завершение процедуры | ||||||
Снять перчатки, вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности. | |||||
Кровяное пятно высушивается на воздухе в течение 1 или 1,5 часов (нельзя на солнце или на батарее) | Обеспечение достоверности результатов исследования | |||||
Тест-бланк кладут в конверт и отправляют в биохимическую лабораторию Диагностического центра не позднее 10-ого дня со дня проведения исследования | ||||||
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА КОПРОГРАММУ
Цель: определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.
Оснащение: резиновые перчатки, чистая сухая стекленная банка с герметической крышкой, одноразовый деревянный шпатель, судно или горшок для дефекации, полиэтиленовый пакет, дезинфицирующий раствор, емкость для замачивания судна, направление в лабораторию.
Обязательные условия: сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств. Материал доставляется в лабораторию сразу после забора, но не позднее 8 часов после сбора(в этом случае его сохраняют в прохладном месте).
Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
Информировать маму или ребенка о цели проведения исследования | Обеспечения права на информацию |
Предупредить за 3 дня до исследования о необходимости исключить прием медикаментов и соблюдения обычной диеты | Необходимое условие для проведения исследования |
Выполнение процедуры | |
Утром в день исследования ребенок должен опорожнить кишечник в судно или горшок | Необходимое условие для проведения исследования |
Вымыть руки с мылом, обсушить салфеткой. Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Взять шпателем из нескольких участков небольшое количество кала (5-10 г) без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную банку, герметично закрыть. | Обеспечение достоверности результата |
Одноразовый деревянный шпатель сбросить в полиэтиленовый пакет | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Освободить и замочить его в дезинфицирующем растворе | |
Снять перчатки и сбросить их в полиэтиленовый пакет | |
Вымыть руки с мылом | |
Собранный материал в теплом виде отправить в лабораторию с направлением | Обеспечение достоверности результата |
Осложнения: не зарегистрированы; Проблемы пациента: запор.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ