Во всех противотуберкулезных учреждениях страны, включая учреждения УИС для содержания и лечения больных ТБ, и учреждения сети ПМСП, где проводится выявление и диагностика случаев туберкулеза, регистрация, лечение, лекарственное обеспечение, санитарное просвещение, организуется и осуществляется супервизия за качеством выполнения практических ТБ процедур. К таковым относятся: сбор мокроты, проведение НКЛ, микроскопия мазка на МБТ, распределение и использование ПТП, ведение медицинской документации и другие.
Супервизия осуществляется в соответствии с Планом по супервизии, утвержденным главным врачом учреждения на год. В плане указываются даты проведения, участники. Супервизия за качеством выполнения противотуберкулезных мероприятий на уровне учреждения делится на внутреннюю и внешнюю. Внутренняя супервизия за противотуберкулезными мероприятиями организовывается заведующим клиническим отделением, заведующим лабораторией, заведующим аптекой. Частота проведения внутренней супервизии не реже 1 раза в квартал.
Внешняя супервизия противотуберкулезных мероприятий в учреждении проводится заместителями главного врача по ЛПР и по эпидемиологическим вопросам. Частота проведения внешней супервизии не реже 1 раза в квартал. Возможно привлечение независимых экспертов из неправительственных и международных организаций.
В ходе супервизии противотуберкулезной процедуры заполняется контрольный лист, в нем указываются специалист, проводящий супервизию, и специалист, проводящий практическую процедуру. Последний информируется о результатах супервизии и практических рекомендациях по устранению выявленных проблем. Заполненный контрольный лист представляется специалисту, проводящему практическую процедуру и руководителю учреждения, подразделения. При необходимости проводится обучение на рабочем месте.
Во время последующей супервизии заполняется новый контрольный лист, и вновь полученные результаты сравниваются с результатами предыдущей супервизии данного специалиста. Один раз в квартал по результатам супервизий пишется краткий отчет,который представляется следующим специалистам:
- Посещаемому специалисту
- Заведующему подразделением
- Главному врачу учреждения
- Руководителю группы мониторинга ОПТД/РПТД
Планирование, организация и материально-техническое обеспечение мониторингового визита
Мониторинговый визит условно делится на три периода:
· Период до начала визита
· Непосредственно мониторинговый визит
· Период после завершения визита
16.7.1 Период до визита является подготовительным и предполагает наличие определенного времени (3-4 недели) на проведение работы по организации визита, включая следующие мероприятия:
· Подтвердить дату проведения визита
· Утвердить участников визита и руководителя группы
· Получить разрешение на проведение визита (Приказ МЗ, НЦПТ, ОДЗ, главного врача ЦРБ, на основании утвержденного графика)
· Подготовить оценочные листы по различным аспектам программы, предыдущие отчеты, таблицы и другие материалы
· Подготовить раздаточный материал (приказ по ТБ, контрольные листы, ИОМ, протоколы и т.д.)
· Изучить квартальные данные и основные индикаторы, характеризующие эффективность ТБ контроля в области (получить данные из ОМО НЦПТ, ОПТД, РПТД)
· Ознакомиться с профилем области/города/района и данными предыдущих визитов
· Обновить данные по профилю области/города/района
· Ознакомиться с результатами предыдущего визита.
· Составить подробное расписание визита (примеры в приложении)
· Отправить расписание визита в ТБ службу посещаемого субъекта за 1 месяц до визита
16.7.2 Мониторинговый визит складывается из следующих действий:
- Встреча с руководителем и координаторами лечебного учреждения с целью создания благоприятного климата, определения рабочих групп и знакомства с задачами предстоящей работы (приложение ).
- Процедура мониторинга выбранных объектов начинается со встречи с лицом, ответственным за данный аспект работы и с краткого обзора плана работы с использованием оценочного листа.
- Сбор данных проводится с использованием «Оценочного листа», соблюдая последовательность действий, описанных в «Инструкции по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в РК».
- Анализ данных и выявление существующих проблем проводится совместно с медицинским работником, ответственным за данный аспект работы. Анализ данных включает определение уровня соответствия или несоответствия между выполнением и установленными стандартами, а также оценку влияния на результаты программы.
- Проведение сравнительного анализа полученных данных по оценочным листам предыдущего визита с целью определения улучшения в работе.
- При кураторском визите может обнаружиться, что сотрудники не выполняют или неправильно выполняют ту или иную работу, так как не знают, как ее делать. В этом случае необходимо разъяснить и показать, как выполняется то или иное задание. Таким образом, можно решить проблему на месте.
- Однако не все проблемы могут быть решены на месте. В таком случае Вы должны подытожить все увиденное и обсудить это как с медработниками, так и с руководителем этого учреждения, представителем местной администрации. С ними можно обсудить такие вопросы как выполнение существующих нормативных документов по ТБ, состояние материально-технической базы, обеспечение противотуберкулезными препаратами, обучение медицинского персонала, предоставление поощрений для больных и медицинского персонала и др. Все решения, принятые в ходе этого обсуждения, должны быть зафиксированы в отчете и в журнале медучреждения, где регистрируют все кураторские визиты.
- Поиск путей решения имеющихся проблем проводится совместно с администрацией лечебного учреждения и медицинскими работниками ответственными за каждый раздел программы. Принимаемые решения и рекомендации должны устранить или уменьшить проблему, быть приемлемыми, достижимыми и реалистичными и не создавать новых проблем.
- Составление краткого мониторингового отчета, который отражает существующую ситуацию данного лечебного учреждения с выводами и рекомендациями по всем аспектам программы.
- Предоставление краткого мониторингового отчета лицам, ответственным за принятие решений и выполнение рекомендаций в области.
Период после завершения визита
Предоставление помощи на рабочем месте имеет неоценимое значение и проводится во время визита по мониторингу и оценке. Существует возможность поддержать местные команды после завершения визита путем консультирования, конференций, селекторного совещания, совместных встреч и т.д.
Обучение специалистов по мониторингу
Специалисты ТБ программы, выполняющие мониторинг противотуберкулезных мероприятий на всех уровнях программы, должны пройти обучение на курсе «Мониторинг и оценка противотуберкулезной программы», основанном на международных рекомендациях.
Кроме того, регулярное участие в проведении мониторинга, периодическое обучение на различных семинарах и тренингах является необходимым условием для поддержания высокой квалификации специалистов.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение №1
ПОЛОЖЕНИЕ
О координаторах Национальной противотуберкулезной программы РК
1. Национальный уровень
Общие требования:
На должность национальных координаторов по клинике, лаборатории, лекарственному обеспечению и по управлению информацией (далее - Национальных координаторов) назначаются врачи, имеющие подготовку по фтизиатрии и организации противотуберкулёзных мероприятий.
Назначение и увольнение Национальных координаторов осуществляется директором Национального центра проблем туберкулёза РК – Национальным координатором по туберкулёзу, в соответствии с действующим законодательством.
Национальные координаторы должны знать:
1. Директивные документы по выполнению противотуберкулезной программы в Республике Казахстан.
2. Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике Казахстан, организацию профилактики и лечения туберкулёза.
3. Принципы мониторинга и оценки противотуберкулезной программы в Республике Казахстан на индикаторной основе.
4. Учетно-отчетную документацию по туберкулезу в Республике Казахстан.
Национальные координаторы имеют право:
1. Привлекать специалистов НЦПТ РК к выполнению противотуберкулезных мероприятий.
2. Контролировать достоверность сведений, подаваемых областными координаторами по клинике, лаборатории, лекарственному обеспечению и по управлению информацией (далее областными координаторами) и кураторов НЦПТ РК по областям (далее кураторы НЦПТ РК).
3. Вносить изменения и дополнения в существующие формы учётно-отчётной документации по туберкулезу.
Национальные координаторы несут ответственность за:
1. Результаты выполнения соответствующих разделов национальной противотуберкулезной программы.
2. Своевременную и достоверную информацию, представленную в учетно-отчетной документации по туберкулезу.
3. Деятельность областных координаторов по туберкулезу и кураторов областных противотуберкулезных Программ от НЦПТ РК.