Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
· пожилой возраст;
· мужской пол;
· генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия;
· ожирение и характер распределения жира в организме;
· сахарный диабет.
Поведенческие факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
· пищевые привычки;
· ожирение, как фактор развития ИБС;
· курение;
· недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
· употребление алкоголя;
· стрессы
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.
Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогеннойдислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину медии в 2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.
Курение
Одной из самых распространённых вредных привычек, напрямую связанных с развитием атеросклероза, является табакопотребление.
Давно известно, что среди курильщиков внезапная смерть отмечается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курение стимулирует усиленный выброс адреналиноподобных веществ в кровь, которые, в свою очередь, приводят к повреждению внутренней стенки артерий и самой сердечной мышцы. Стимулируя выброс адреналина, никотин и содержащийся в табачном дыму угарный газ резко увеличивают потребность миокарда в кислороде, что очень опасно при функционально неполноценных коронарных артериях.
Одна выкуренная сигарета увеличивает число сокращений сердца на 8-10 ударов в минуту. А большой стаж курения (5 и более лет) приводит к преждевременному «износу» сосудов, нередко раньше на 10-15 лет - pppa.ru. Учёные Гарвардского университета, исследовав более 30 тыс. военнослужащих США, пришли к выводу о прямой зависимости количества выкуренных сигарет и вероятности самоубийства. Так, при выкуривании 20 и более сигарет в сутки, вероятность суицида увеличивалась в 2 раза, по сравнению с некурящими.
Кроме того, содержащиеся в табачном дыму вещества, обладают сосудосуживающим действием (то есть вызывающим спазм сосудов, преимущественно артерий), что при наличии атеросклеротических бляшек может спровоцировать приступ стенокардии или даже вызвать инфаркт миокарда.
Алкоголь
Регулярный приём алкоголя, приём алкоголя в больших дозах является злоупотреблением, напрямую связанным с развитием нарушений липидного (жирового) обмена. Поэтому у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, повышается уровень холестериннесущих фракций, наступает жировое перерождение печени, сердечной мышцы. Безусловно, развитие атеросклероза в сосудах этих людей будет напрямую связано с величиной данных нарушений. Риск развития ИБС в этом случае повышается многократно.
Следует отметить, однако, что, по мнению знаменитого кардиолога Чазова Э.Г., регулярный приём малых доз алкоголя, не свыше 50 грамм в сутки, является регулятором уровня липидного обмена в крови. Сосуды как бы очищаются изнутри. Но доза в 50 грамм является критической, и её превышение будет приводить к тем же последствиям, которые мы рассматривали выше.
Стрессы и конфликты
Некоторые исследователи причин развития атеросклероза и ИБС пришли к выводу, что определённое значение в их развитии имеют «неотреагированные эмоции», то есть эмоции, не нашедшие себе внешнего выражения. В условиях цивилизованного общества эмоции гнева, страха, а также нервно-эмоциональное перенапряжение не завершаются, как у далёких наших предков, какими-то двигательными актами.
В такой ситуации происходит так называемое накопление стресса, а именно накапливается избыток веществ, близких по своим свойствам к адреналину. Всё это резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде и приводит к частым спазмам коронарных артерий, что на фоне атеросклероза усиливает опасность развития инфаркта миокарда.
Замечено, что у жителей сельской местности, небольших населённых пунктов инфаркт миокарда встречается в 10-12 раз реже, чем у жителей городов. Это увязывается с представлением о высоком давлении на центральную нервную систему человека городского образа жизни.
В ряде исследований подмечена связь между профессией, половой принадлежностью, типом личности и заболеваемостью атеросклерозом. Так, по данным ВОЗ, смертность от осложнений атеросклероза наиболее высока у мужчин; специалистов высшей квалификации; ответственных и честолюбивых работников.
Артериальная гипертония
Высокое артериальное давление нередко становится ведущим звеном в развитии ИБС. Гипертония сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению её внутренней оболочки и ухудшению питания сосуда в целом. На этом фоне и при повышенном давлении в системах коронарных артерий или артерий головного мозга, создаются благоприятные условия для «прилипания» жировых фракций к внутренней оболочке сосуда, с последующим его уплотнением и развитием атеросклероза.
По рекомендациям ВОЗ нормальным считается артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. Имеются данные о том, что при артериальном давлении выше 160/95 мм рт. ст., инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще.
Одной из причин развития гипертонии, по мнению большинства исследователей, является повышенная проницаемость клеточных мембран для натрия, который, как известно, «тащит» за собой воду. Накопление воды в организме и увеличение объёма циркулирующей крови – наиболее вероятные причины артериальной гипертонии, а избыток соли и воды являются её провоцирующими факторами.
Другой причиной развития гипертонии врачи считают неадекватную реакцию многих из нас на неприятную ситуацию – «накопление стресса в организме», о чём подробно мы поговорили несколько раньше.
Сахарный диабет
По последним подсчётам на земном шаре насчитывается свыше 60 млн. человек с явными проявлениями сахарного диабета, при этом каждые 10 лет число заболевших удваивается.
Сахарный диабет создаёт в организме такие условия, при которых увеличивается продукция холестерина и жиров. Кроме того, при сахарном диабете развиваются нарушения и самих артерий в виде повреждений их стенок. Всё это резко увеличивает опасность развития ИБС при сахарном диабете. Также сахарный диабет способствует образованию тромбов и увеличению свёртываемости крови. Это резко увеличивает опасность закупорки просвета коронарных артерий и провоцирует развитие инфаркта миокарда.
Ожирение
Ожирение или тучность становится в наши дни социальной проблемой, так как захватывает широкие контингенты населения экономически развитых стран. А причиной ожирения у практически здоровых лиц является, как правило, излишнее потребление пищи, калорийность которой превышает энергетические затраты организма.
Порой привычка к перееданию приобретается ещё с детства, когда в семье принято потреблять избыточное количество сладостей, выпечки из белой муки, жирной пищи.
В значительной степени ожирение провоцирует злоупотребление пивом и другими алкогольными напитками, так как с одной стороны эти напитки содержат большое количество калорий, с другой, – повышают аппетит и влекут за собой переедание. А увеличение объёма жировой ткани требует дополнительного кровоснабжения и создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
Проблема атеросклероза страшна не только тем, что на его фоне обязательно возникнет ишемическая болезнь сердца с её грозными и порой смертельными осложнениями. Атеросклероз страшен ещё и тем, что он имеется практически у всех людей, только выражен он у всех по-разному.
Зная факторы риска развития атеросклероза и ИБС, можно и нужно воздействовать на них, чтобы максимально долго эти болезненные состояния не приносили в жертву жизни людей наиболее трудоспособного и цветущего возраста.
Вышеперечисленные факторы риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца показывают, что каждый из них может явиться самостоятельной причиной развития болезни, а вместе они гарантированно приведут к возникновению инфаркта миокарда и, в конечном итоге, гибели человека - pppa.ru. Наличие одного из этих факторов увеличивает вероятность развития ИБС в 2 раза; наличие двух – в 3 раза; а сочетание трёх и более факторов, по крайней мере, в 10 раз.