1. Настоящее положение регулирует деятельность централизованной врачебно-консультативной комиссии (далее – ЦВКК), в задачи которой входят централизованный контроль за диагностикой и лечением больных туберкулезом.
2. ЦВКК создается приказом главного врача противотуберкулезной организации (далее – ПТО) областей, регионов, городов Астаны и Алматы, и пенитенциарных учреждений (8) для лечения и содержания больных туберкулезом.
3.ЦВКК возглавляет председатель в лице главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе (клинической) ПТО.
4.В состав ЦВКК входят наиболее квалифицированные специалисты: фтизиатры (в том числе, обслуживающие детское население), рентгенолог, хирург, врач-методист. Для замены временно отсутствующих постоянных членов комиссии предусматривают дублирующий состав комиссии. Число членов ЦВКК должно быть 5-7 специалистов, не менее 3 человек.
5.ЦВВК заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в заранее установленные дни недели по утвержденному руководителем учреждения графику. Заседания ЦВКК могут проводиться как местно, так и в форме выездных заседаний, документированных телекоммуникационных интернет технологий.
6.Решения комиссии регистрируются в журнале ЦВВК согласно приложению к настоящему приказу (журнал прилагается).
Централизованный контроль за диагностикой больных туберкулезом.
- Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) больных туберкулезом I, II, III, IV категорий и «О» группы диспансерного учета.
- В случае отсутствия в области пенитенциарного учреждения для содержания и лечения больных туберкулезом, или его отдаленности, ЦВКК областного (городского) противотуберкулезного диспансера может брать на себя рассмотрение сложных, экстренных случаев.
- Противотуберкулезные диспансеры (диспансеры, больницы, отделения, кабинеты) по каждому пациенту направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму N 089/у, выписку из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы (томограммы).
- В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного.
- При необходимости комиссия рекомендует провести дополнительное обследование больного или направить его в областной (городской, районный) противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.
- После установления диагноза активного туберкулеза на впервые выявленных больных заполняют извещение (форма N 089/у), которые в 3-х дневный срок направляют в областной противотуберкулезный диспансер и департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке больного на диспансерный учет и снятии его вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.
- В случае снятия диагноза туберкулеза на ЦВКК форма N 089/у отзывается из департамента госсанэпиднадзора районным/участковым фтизиатром.
- Формы N 089/у на лиц, у которых снят диагноз туберкулеза, хранят в областном (территориальном) противотуберкулезном диспансере и используют для анализа диагностических ошибок.
- Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.
- Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгенотомографические снимки всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.
- С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов заболевания, ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы N 089/у и №16 на всех больных туберкулезом.
- Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется областным противотуберкулезным диспансером. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.
Централизованный контроль лечения больных туберкулезом.
- Задачами областного ЦВКК по централизованному контролю за лечением больных туберкулезом являются:
· определение схемы и организационной формы лечения больного, профиля стационара;
· своевременное внесение корректив в схему лечения и в диагноз в процессе лечения, подтверждение обоснованности предлагаемой лечащим врачом тактики ведения больного;
· контроль соответствия режима химиотерапии, назначенного лечащим врачом, режиму, утвержденному данным приказом;
· слежение за сроками от момента выявления больного туберкулезом до начала его лечения, сокращение перерывов при смене одного этапа лечения другим;
· контроль своевременности и качества обследования больных туберкулезом в процессе лечения;
· контроль за выполнением принудительного лечения больных заразной формой туберкулеза;
· решение вопросов оказания социальной помощи малоимущим больным туберкулезом;
· решение спорных вопросов;
· уточнение наличия активности процесса у больных, состоящих в «0» группе диспансерного учета.
- На ЦВКК представляют больных, отобранных для хирургического лечения. С этой целью ведут журнал консультаций хирурга (очных или заочных).
- После выписки больного из стационара лечащий врач обязан в трехдневный срок направить в методический кабинет областного (городского, районного) противотуберкулезного учреждения и участковому фтизиатру выписку из истории болезни с уточненным диагнозом и рекомендациями по дальнейшему лечению. Получив выписку, участковый фтизиатр уведомляет врача стационара и методический кабинет о получении медицинских документов и о продолжении лечения. Если эти сведения в течение двух недель не поступают в методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера, то выписка из истории болезни повторно направляется участковому фтизиатру. Такая же система "обратной связи" должна существовать между районным фтизиатром и сетью ПМСП.
- Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется на всех этапах лечения: стационарном, санаторном и амбулаторном.
- Форма журнала ЦВКК см. «Перечень форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения РК в 4 томах», том II, стр. 28.
Приложение № 14
Примерные темы лекций и бесед по санитарному просвещению
Примерные темы лекций и бесед для населения и групп риска по туберкулезу
1. по туберкулезу:
- этиология, патогенез заболевания
- источники и пути передачи инфекции
- ранние симптомы туберкулеза и последствия позднего обращения за медицинской пмощью
- кашель – не норма жизни, кашель – патология
- методы выявления и диагностики заболевания
-роль профилактических флюорографических обследований
- туберкулез и ВИЧ инфекция
- виды и методы профилактики туберкулеза
2. по соблюдению здорового образа жизни:
- соблюдение режима дня и питания
- регулярная физическая активность
- здоровая окружающая среда
- отказ от приобщения к вредным привычкам
- адекватная психо-эмоциональная нагрузка
- сопутствующие заболевания, как факторы риска
3. по соблюдению санитарно-гигиенических норм:
- личная гигиена
- гигиена жилища
- гигиена кашля, чихания
-соблюдение общественной гигиены
Примерные темы лекций и бесед для больных туберкулезом
И контактных лиц
1. по туберкулезу:
- туберкулез – инфекционное заболевание, этиология, патогенез, источники и пути передачи
- методы диагностики заболевания
- методика сбора мокроты и другого патологического материала
- современные принципы и методы лечения (непрерывность, контролируемость, этапность, фазы лечения)
- правила соблюдения больничного режима
- важность контроля лечения. К чему могут привести перерывы и отрывы от лечения
- резистентные формы туберкулеза, причины возникновения
- побочное действие противотуберкулезных препаратов
- туберкулез и ВИЧ инфекция
- вред самолечения и обращения к нетрадиционным целителям
- правила поведения членов семьи, где есть больной туберкулезом
-сочувствие и поддержка больного со стороны общества, снижение стигматизации и дискриминации
2. по соблюдению здорового образа жизни:
- соблюдение режима дня и питания
- адекватная физическая активность
- здоровая окружающая среда
- благоприятная психо-эмоциональная обстановка в семье и помощь пациенту в выполнении медицинских рекомендаций
- отказ от вредных привычек
3.по соблюдению санитарно-гигиенических норм:
- личная гигиена
- гигиена жилища
- гигиена кашля, чихания
-правила соблюдения санитарно-дезинфекционного режима в стационарных, амбулаторных и домашних условиях
Приложение № 15
ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ
Оценочный лист «Выявление и диагностика случаев туберкулеза»
| Ф.И.О. монитора: Квартал 1 2 3 4 Дата: Год: |
| Лечебное учреждение |
| № | Индикатор | Да | Нет | Комментарии | |
| 1. Структура | |||||
| 1.1 | Имеется место сбора мокроты | ||||
| 1.2 | Наличие обученного медицинского персонала (сертификат об обучении за последние 3 года) | ||||
| 1.3 | Наличие стандартного протокола сбора мокроты | ||||
| 1.4 | Обеспечением расходным материалом | ||||
| 2. Процесс | |||||
| 2.1 | Наличие и использование средств индивидуальной защиты | ||||
| 2.2 | Выполнение стандартного протокола сбора мокроты | ||||
| 3. Результат | |||||
| Имеется | Стандарт | Комментарии | |||
| 3.1 | Сбор образцов материала в виде мокроты | 95 % и > | |||
| 3.2 | Выполнение стандартного диагностического алгоритма выявления случаев ТВ | 100% | |||
| 3.3 | Количество лиц с кашлем, продолжающимся более 2-х недель среди амбулаторных пациентов | 2-3 % | |||
| 3.4 | Случаи с положительным мазком среди лиц с подозрением на ТБ | 5-10% | |||
| 3.5 | Количество больных с отрицательным мазком с правильно установленным диагнозом ТБ | 100 % | |||
КОММЕНТАРИИ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________