Область и порядок применения Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок.

Область и порядок применения Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок.

ПОТ РМ, стр.16

Распространяется на работников организаций независимо от форм собственности

а) Электроустановки должны содержатся в технически исправном состоянии, обеспечивающим безопасные условия труда

б) Электроустановки должны быть укомплектованы испытанными защитными средствами, а также средствами первой медицинской помощи.

Требования, предъявляемые к персоналу, обслуживающему электроустановки.

ПОТ РМ, стр.17

а) Работники принимаемые для выполнения работ в ЭУ должны иметь профессиональную подготовку, соответствующую характеру выполняемой работы.

б) Произведена проверка знаний работников, инструктажи проводятся согласно государственных и отраслевых нормативных актов по организации охраны труда и безопасной работе персонала

в) Проверка состояния здоровья при приеме на работу, а так же переодически

г) Электротехнический персонал до допуска к самостоятельной работе должен быть обучен приемам освобождения пострадавшего от действия электрического тока, оказанию 1-ой медицинской помощи при несчастных случаях.

д) Персонал должен пройти проверку знаний по Межотраслевым правилам по охране при эксплуатации ЭУ (ПОТ РМ-016-2001г) и других нормативно- технических документов, пожарной безопасности , пользованию защитными средствами и иметь соответствующую группу по эл. безопасности.

Работнику прошедшему проверку знаний выдается удостоверение установленной формы.

е) Работник обладающий правом на проведение специальных работ должен иметь запись об этом в удостоверении.

ж) Работник проходящий стажировку должен быть закреплен приказом за опытным работником. Допуск к самостоятельной работе должен быть оформлен соответствующим распоряжением руководителя организации

з) Каждый работник если он не может принять меры к устранению нарушений настоящих правил , должен немедленно сообщить вышестоящему руководителю о всех замеченных нарушенияях.

Назовите работы, право на проведение которых отражается в удостоверении (специальные работы).

ПОТ РМ, стр.18

Верхолазные работы, работы под напряжением на токоведущих частях, ремонт проводов, контроль измерительной штангой изоляторов и соединительных зажимов, испытание оборудования повышенным напряжением.

Кто должен выполнять оперативные переключения в электроустановках?

ПОТ РМ, стр.18

Выполняет оперативный или оперативно ремонтный персонал., допущенный распорядительным документом руководителя организации.

Для допускающих по наряду-допуску и распоряжению наличие допуска на право выполнения работ оперативных переключений обязательно.

Выше 1000В старший по смене- 4гр допуска остальные –3гр

До 1000В оперативный персонал не ниже гр-3

 

Назовите допустимые расстояния до токоведущих частей, находящихся под напряжением.

Правила, п.1.3.3., стр.19

1. До 1КВ на ВЛ-0,6м от людей и применяем. инструм –1м до механизмов.

2. 1-35КВ на ВЛ-0,6м от людей и применяем. инструм- 1м до механизмов

3. 60,110КВ на ВЛ-1м от людей и применяем инструм- 1,5м до механизмов

4 150КВ на ВЛ-1,5м от людей и мрименяем инструм- 2м до механизмов.

 

Кто имеет право проводить единоличный осмотр электроустановок?

Правила, стр.20

а) Работник с группой не ниже 3гр из числа оперативного персонала находящегося на дежурстве, либо работник административно-технического персонала с 5гр для ЭУ свыше 1000В

б) Работник с 4гр для ЭУ до 1000В на основании письменного разрешения руководителя организации.

Не допускается выполнение какой либо работы во время осмотра ЭУ

 

Порядок снятия и установки предохранителей.

Правила, стр.20

Снимать и устанавливать предохранители следует при снятом напряжении.

Допускается снимать и устанавливать предохранители наход. под напряжением без нагрузки.

Допускается под напряжением и под нагрузкой заменять предохранители во вторичных цепях, предохранители трансформаторов напряжения и предохранители пробочного типа.

выше 1000В-изолирующими клещами, (штангой) в диэлектрич. перчатках, и средствах защиты лица и глаз.

до 1000в- изолирующими клещами или в диэлектрических перчатках и средствах защиты лица и глаз.

 

Порядок хранения и выдачи ключей от электроустановок.

Правила, п.1.3.12., стр.21

Определяется распоряжением руководителя организации.

Ключи от ЭУ находятся на учете у электротехнического персонала, ключи должны быть пронумерованы и хранится в запираемом ящике, один комплект должен быть запасным. Ключи должны выдаваться под расписку:

а) работникам имеющим право единоличного осмотра –от всех помещений.

б) при допуске при наряде –допуске- допускающему из числа оперативного персонала, ответственному руководителю и производителю работ, наблюдающему от помещений в которых предстоит работать.

Ключи подлежат возврату ежедневно

Выдача и возврат ключей под роспись в журнале-можно произвольной формы.

 

Порядок и условия производства работ в электроустановках.

Правила, п.1.4., стр.21

Работы в ЭУ должны производиться по наряду-допуску, по распоряжению, по перечню работ выполняемых в порядке технической эксплуатации.

до 1000В-------------- при работах под напряжением

а) Оградить расположенные вблизи рабочего места другие токоведущие части, к которым возможно случайное прикосновение.

б) работать в диэлектрических галошах или стоя на изолирующей подставке, либо на диэлектрическом коврике.

в) применять изолированный инструмент ( у отверток должен быть изолированный стержень, пользоваться диэлектрическими перчатками.

г) рабочее место должно быть достаточно освещено

 

Выполнение работ в электроустановках во время грозы.

Правила, п.1.4.12., стр.23

При приближении грозы должны быть прекращены все работы на высоковольтных линиях, на линиях связи и блокировочных проводах СЦБ на вводах и коммутационных аппаратах ЭУ непосредственно подключенных к в/в линиям, а также на вводах ВЛС в помещениях узлов связи и антенно-мачтовых сооружениях.

Назовите организационные мероприятия, обеспечивающие безопасность работ в электроустановках.

Правила, п.2.1.1., стр.25

1. Оформление работ нарядом-допуском , распоряжением или перечнем работ выполняемом в порядке текущей эксплуатации.

2. Допуск к работе.

3. Надзор во время работы.

4. Оформление перерывов в работе, перевод на другое место, окончание работ.

12. Назовите ответственных за безопасное ведение работ в электроустановках.

Правила, п.2.1.2., стр.25

а) выдающий наряд-допуск, отдающий распоряжение, утверждающий перечень работ выполняемых в порядке текущей эксплуатации

б) ответственный руководитель работ

в) допускающий

г) производитель работ

д) наблюдающий

е) член бригады

За что отвечает выдающий наряд (распоряжение).

Правила, п.2.1.3., стр.25

Отвечает за безопасное выполнение работ. За достаточность и правильность указанных в наряде (распоряжении) мер безопасности, за качественный и количественный состав бригады, и назначение ответственных за безопасность, а так же правильность групп допуска у перечисленных в наряде работников.

Кто имеет право выдачи нарядов?

Правила, п.2.1.4., стр.25

Право выдачи нарядов (распоряжений ) предоставляется работникам из административно-технического персонала организации

а) свыше 1000В --- 5гр (в случае отсутствия работника с 5гр допускается работник с 4гр из числа оперативного персонала. Предоставление права выдачи наряда, (распоряжения) должно быть оформлено письменным указанием руководителя организации)

б) до 1000В---- 4гр

Назначение допускающего, его обязанности.

Правила, п.2.1.6., стр.27

Назначается из числа оперативно-технического персонала, за исключением допуска на ВЛ. Допускающий к оперативным переключениям назначается приказом руководителя организации

а) свыше 1000В—4гр

б) до 1000В-3гр

Отвечает за правильность и достаточность принятых мер безопасности указанных в наряде, за правильный доступ к работе, атак же за полноту и качество проводимого им целевого инструктажа для членов бригады.

Порядок выдачи нарядов.

Правила, п.2.2., стр.29-30

Наряд выписывается в 2-х экземплярах, а при передаче его по телефону, радио в 3-х экз.

Число нарядов выдаваемых на одного ответственного руководителя работ, определяет выдающий наряд.

Допускающему может быть выдано сразу несколько нарядов и распоряжений для поочередного допуска и работы по ним.

Наряд выдается на срок не более 15 календарных дней.

Наряд может быть продлен на срок 15 календ. дней При перерывах в работе наряд остается действительным.

Продлевать наряд может работник выдавший наряд, или другой работник имеющий право выдачи нарядов для работы в ЭУ.

Наряды по которым закончены работы хранятся 30 суток.

Если случились аварии, инценденты наряды хранятся в архиве организации.

Подготовка рабочего места и первичный допуск бригады к работе по наряду и распоряженнию

Правила, п.2.7., стр.39

Подготовка рабочего места и допуск бригады к работе могут производится только после получения разрешения от оперативного персонала.

Разрешение может быть передано выполняющему подготовку рабочего места и допуск бригады Лично, по Телефону, радио с нарочным. Не допускается выдача разрешений заранее. Допуск только по наряду.

Допускающий перед допуском к работе должен убедится в выполнении технич. мероп. по подготовке рабочего места путем личного осмотра, по записям в оперативном журнале, по оперативной схеме

Ответст. руководитель (наблюдающий) перед допуском к работе должен выяснить у допускающего о принятых мерах и еще раз проверить путем личного осмотра

Доказать бригаде что напряжение отсутствует показом установленных заземлений до 1000В прикосновением руки.

Оформление перерывов в работе и повторный допуск к работе.

Правила, п.2.10., стр. 44

При перерыве в работе бригады удаляются с места работ. Двери РУ закрываются на замок. После перерыва члены бригады не имеют право возвращатся на рабочее место без производителя работ. Допуск осуществляет производитель работ, без оформления в наряде. При перерыве в связи с окончанием дня плакаты, ограждения, заземления не снимаются. Оконч. работы производитель работ отмеч. у себя в наряде. Повторный допуск в последующие дни осуществляет допускающий с отметкой в 2-х экземплярах наряда.

Установка заземления на ВЛ

Правила, п.3.6., стр.53-56

На ВЛ до 1000В заземление устанавливается на рабочем месте. На ВЛ до 1000В при работах выполняемых с опор или с телескопической вышки без изолирующего звена заземление должно быть наложено как на провода ремонтируемой линии так и на провода радиотрасляции и телемеханики. Переносные заземления к заземлителю погруженному вертикально в грунт на 0,5 м Не допускается установка заземлителей в случайные навалы грунта

 

Хранение и учет заземлений.

ПТБ ЭУ, стр.42

 

Работа на опорах.

ПТБ, стр.71

Работа на опорах

БЗ.12.1.Подниматься на опору и работать на ней разрешается только в тех случаях, когда имеется пол­ная уверенность в достаточной прочности опоры, в час­тности ее основания. Необходимость и способы укрепле­ния опоры определяются на месте производителем или ответственным руководителем работ.

БЗ.12.2.Подниматься на опору разрешается членам бригады:

• с группой по электробезопасности не ниже III при всех видах работ до верха опоры;

• с группой не ниже П при работах со снятием напря­жения - до верха опоры, а при работах без снятия напря­жения вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением - не выше 2 м до уровня нижних проводов;

• с группой I при всех видах работ - не выше 3 м от земли (до ног).

БЗ.12.3.На угловых опорах со штыревыми изолято­рами подниматься и работать со стороны внутреннего угла запрещается.

БЗ.12.4.При работе на стойке опоры располагаться следует таким образом, чтобы не терять из виду бли­жайшие провода, находящиеся под напряжением.

БЗ.12.5.При подъеме на опору строп предохрани­тельного пояса заводится за стойку или в случае подъе­ма на железобетонную опору прикрепляется к лазу. При работе на опоре следует пользоваться предохранитель­ным поясом и опираться на оба когтя (лаза) в случаях их применения.

БЗ.12.6.На многоцепной ВЛ с горизонтальным рас­положением цепей работать со снятием напряжения с одной цепи разрешается только со стороны этой цепи. Переходить на участки траверсы, поддерживающие на­ходящиеся под напряжением цепи, запрещается.

БЗ.12.7.Работать на отключенной цепи многоцепной ВЛ с расположением цепей одна над другой разрешает­ся только при условии, если эта цепь подвешена ниже цепей, находящихся под напряжением. Подниматься на опору разрешается только со стороны отключенной цепи. Заменять и регулировать провода отключенной цепи запрещается.

БЗ.12.8.На многоцепной ВЛ напряжением 200 кВ и выше при работе на опорах со снятием напряжения с одной цепи на стойках на высоте 2-3 м от земли уста­навливаются красные флажки со стороны цепей, остав­шихся под напряжением. Флажки устанавливает про­изводитель работ с членом бригады, имеющим группу по электробезопасности не ниже III.

БЗ.12.9.При производстве работ с опоры, телескопи­ческой вышки без изолирующего звена или с другого механизма для подъема людей расстояние от человека или от применяемых им инструмента и приспособлений до проводов ВЛ напряжением до 1000 В, радиотрансля­ции, телемеханики должно быть не менее 0,6 м. Если при работах не исключена возможность приближения к пере­численным проводам на меньшее расстояние, они отклю­чаются и заземляются на месте производства работ.

БЗ.12.10.Перетяжка и замена проводов на ВЛ напряжением до 1000 В, подвешенной на опорах совместно с другими ВЛ напряжением до и выше 1000 В, производятся с отключением и заземлением на рабочих местах или с двух сторон участка работ всех ВЛ до и выше 1000 В.

БЗ.12.11.Опоры, не рассчитанные на одностороннее тяжение проводов и тросов, и временно подвергаемые такому тяжению, укрепляются во избежание их паде­ния.

БЗ.12.12.При замене деталей опор должна быть исключена возможность смещения или падения опоры.

БЗ.12.13.При замене одинарных и сдвоенных при­ставок П- и АП-образных опор откапывать сразу две ноги опоры запрещается.

Установку приставок следует начинать с одной ноги опоры, и только после замены на ней приставок, зак­репления бандажей и утрамбовки земли можно присту­пать к замене приставок на другой ноге. Заменять сдво­енные приставки следует поочередно.

При вытаскивании или опускании приставки нахо­диться в котловане запрещается.

БЗ.12.14.Способы валки и установки опоры, необ­ходимость и способы ее укрепления во избежание от­клонения определяются ответственным руководителем работ, а когда он не назначен, то лицом, выдающим наряд.

БЗ.12.15.При необходимости закрепления тросов и оттяжек на опоре, механическая прочность которой вызывает сомнение (загнивание древесины, трещины в бетоне и т.п.) эта работа выполняется без подъема на опору, т.е. с телескопической вышки или другого меха­низма для подъема людей, с установленной рядом опо­ры либо применяются специальные раскрепляющие ус­тройства, для навески которых не требуется поднимать­ся по опоре.

Оттяжки и тросы снимаются с поднятой опоры толь­ко после закрепления ее в грунте или на фундаменте.

БЗ.12.16.В случае применения оттяжек с крюками последние должны быть снабжены предохранительны­ми замками.

БЗ.12.17.При работах на гирляндах изоляторов раз­решается перемещаться:

• по поддерживающим гирляндам как одноцепным, так и состоящим из двух и более цепей;

• по натяжным гирляндам, состоящим из двух и более цепей.

Работать на одноцепной натяжной гирлянде разре­шается, пользуясь специальными приспособлениями, а при их отсутствии - лежа на гирлянде и зацепившись ногами за траверсу для фиксации положен! я тела.

БЗ.12.18. При работе на поддерживающей гирлянде строп предохранительного пояса закрепляется за траверсу. Если длина стропа недостаточна, необходимо пользоваться закрепленными за пояс двумя страховочными канатами. Один канат привязывают к траверсе, а вто­рой, предварительно заведенный за траверсу, подстра­ховывающий член бригады отпускает по мере необходи­мости.

БЗ.12.19.При работе на натяжной гирлянде строп предохранительного пояса закрепляется за траверсу или за предназначенное для этой цели приспособление.

БЗ.12.20.На поддерживающих и натяжных гирлян­дах, состоящих из двух и более цепей, разрешается зак­реплять строп предохранительного пояса за одну из це­пей, на которой работа не производится. Закреплять этот строп за гирлянду, на которой идет работа, запрещается.

БЗ.12.21.В случае обнаружения неисправности, мо­гущей привести к расцеплению гирлянды, работа долж­на быть прекращена.

БЗ.12.22. При подъеме (или опускании) на траверсы проводов, тросов, изоляторов находиться на траверсах, на которых поднимается груз, или на стойках под эти­ми траверсами запрещается.

Выбирать схемы подъема груза и размещать подъем­ные блоки следует с таким расчетом, чтобы не возника­ли усилия, которые могут вызвать повреждения опоры.

БЗ.12.23. При окраске опоры принимаются меры для предотвращения попадания краски на изоляторы и про­вода (например, применение поддонов).

 

Содержание медицинской аптечки. Назначение медпрепаратов.

ПТБ, стр.100

В местах постоянного дежурства персонала должны иметься:

а)набор (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой помощи;

б)плакаты, посвященные правилам оказания пер­вой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.

Для правильной организации оказания первой помо­щи должны выполняться следующие условия:

а) на каждом предприятии, в цехе, участке сети и т.п. должны быть выделены лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптеч­ках и сумках первой помощи, и за систематическое их пополнение. На этих же лиц должна возлагаться ответ­ственность за передачу аптечек и сумок по смене с от­меткой в специальном журнале;

б) руководитель лечебно-профилактического учреж­дения, обслуживающего данное предприятие, должен организовать строгий ежегодный контроль за правиль­ностью применения правил оказания первой помощи, а также за состоянием и своевременным пополнением ап­течек и сумок необходимыми приспособлениями и сред­ствами для оказания помощи;

в) помощь пострадавшему, оказываемая не медицин­скими работниками, не должна заменять помощи со стороны медицинского персонала и должна оказывать­ся лишь до прибытия врача; эта помощь должна огра­ничиваться строго определенными видами (мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная оста­новка кровотечения, перевязка раны, ожога или отмо­рожения, иммобилизация перелома, переноска и пере­возка пострадавшего);

г) в аптечке, хранящейся в цехе, или в сумке первой помощи, находящейся у бригадира или мастера при работе вне территории предприятия, должны содержаться медика­менты и медицинские средства, перечисленные в таблице.

Медикаменты и медицинские средства	Назначение	Количество
Индивидуаль- ные перевязоч- ные асептичес- кие пакеты Бинты Вата Ватно-марлевый бинт Жгут Шины   Резиновый пузырь для льда   Стакан     Чайная ложка Йодная настой- ка (5% -нал)   Нашатырный спирт Борная кислота     Сода питьевая     Раствор переки- си водорода (3%-ный) Настойка вале- рианы Нитроглицерин	Для наложения повязок   То же -» — Для бинтования при переломах   Для остановки кровотечения Для укрепления конечностей при переломах и вывихах Для охлаждения поврежденного места при ушибах, вывихах и переломах Для приема лекарств, промывания глаз и желудка и приготовления растворов Для приготовления растворов Для смазывания тканей вокруг ран, свежих ссадин, царапин на коже и т.д. Для применения при обморочных состояниях Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полос- кании рта при ожогах щелочью, для примочек на глаза при ожоге их вольтовой дугой Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полос- кания рта при ожогах кислотой Для остановки кровотечения из носа   Для успокоения нервной системы   Для приема при сильных болях в области сердца и за грудиной	5 шт.   5 шт. 5 пачек по 50 г 3 шт.   1 шт. 3-4 шт.   1 шт.     1 шт.     1 шт. 1 флакон с при- тертой пробкой (25 мл) 1 флакон (30 мл)   1 пакет (26 г)     1 пакет (25 г)     1 флакон (50 мл)     1 флакон (30 мл)   1 тюбик

Примечания: 1.Растворы питьевой соды и борной кислоты предусмат­риваются только для рабочих мест, где проводятся работы с кислотами и щелочами. 2. В цехах и лабораториях, где не исключена возможность отрав­ления и поражений газами и вредными веществами, состав аптечки должен быть соответственно дополнен. 3. В набор средств для сумок первой помощи не входят шины, резиновый пузырь для льда, стакан, чайная ложка, борная кислота и питьевая сода. Остальные медикаменты для сумок первой помо­щи комплектуются в количестве 50% указанных в списке. 4. На внутрен­ней дверце аптечки следует четко указать, какие медикаменты применяют­ся при тех или иных травмах (например, при кровотечении из носа - 3%-ный раствор перекиси водорода и т.п.).

Напряжение до 1000 В

Для отделения пострадавшего от токоведущих час­тей или провода напряжением до 1000 В следует вос­пользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электричес­кий ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предме­там и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеж­дой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электри­ческого тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее су­конную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую мате­рию. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую элек­трический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих час­тей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще пре­рвать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли ве­ревкой, либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отно­шению к самому себе, так и по отношению к пострадав­шему. Можно также перерубить провода топором с су­хой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачка­ми, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в от­дельности, при этом рекомендуется по возможности сто­ять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обер­нув его рукоятку сухой материей.

Напряжение выше 1000 В

Для отделения пострадавшего от токоведущих час­тей, находящихся под напряжением выше 1000 В, сле­дует надеть диэлектрические перчатки и боты и действо­вать штангой или изолирующими клещами, рассчитан­ными на соответствующее напряжение.

При этом надо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле, и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует про­извести замыкание проводов накоротко, набросив на них неизолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока коротко­го замыкания. Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.).

Для удобства наброса на свободный конец проводни­ка желательно прикрепить груз. Набрасывать провод ник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если постра­давший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

 

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим то­ков, отравлением, утоплением и т.д.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физио­логически пригоден для дыхания пострадавшего в тече­ние длительного времени. Вдувание воздуха можно про­изводить через марлю, платок, специальное приспособ­ление - «воздуховод».

Этот способ искусственного дыхания позволяет лег­ко контролировать поступление воздуха в легкие пост­радавшего по расширению грудной клетки после вдува­ния и последующему спадению ее в результате пассив­ного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадав­шего следует уложить на спину, расстегнуть стесняю­щую дыхание одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необхо­димо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул и т.д.), которое необходимо удалить пальцем, обернутым плат­ком (тканью) или бинтом (рис. 7). После этого оказываю­щий помощь располагается сбоку от головы пострадав­шего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максималь­но запрокидывая голову (рис. 8). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот постра­давшего открывается. Оказывающий помощь наклоняет­ся к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох откры­тым ртом, полностью плотно охватывает губами откры­тый рот пострадавшего и делает энергичный выход, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновремен-

Рис.7. Очищение рта и глотки Рис.8. Положение головы постра­давшего при проведении искусст­венного дыхания

Рис.9. Проведение искусственного Рис.10. Выдвижение нижней
дыхания по способу «изо рта в рот» челюсти двумя руками

но он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 9). При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, кото­рая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пас­сивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять б с (12 дыхательных циклов в минуту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим пока­зателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказываю­щий помощь должен следить на тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воз­духа в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливает ладонью на живот между грудиной и пупком, При этом может воз­никнуть рвота. Тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего на бок, чтобы очистить его рот и глотку (см. рис. 7),

Если после вдувания воздуха грудная клетка не рас­правляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, что­бы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 10).

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается, следует проводить искусственно дыха­ние «изо рта в нос» (рис. 11).

 

Рис.11. Проведение искусственного дыхания по способу «из рта в нос»

 

 

Рис.12. Проведение искус­ственного дыхания на ра­бочем месте в положении пострадавшего сидя

Рис.14. Проведение искусст­венного дыхания ребенку

Рис.13. Проведение искусственного дыхания на рабочем месте в верти­кальном положении пострадавшего

При отсутствии самостоятельного дыхания и нали­чии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте (рис. 12 и 13). При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед ниж­нюю челюсть. Остальные приемы те же.

Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка (рис. 14). Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в ми­нуту). Поэтому вдувание должно быть неполным и ме­нее резким, чтобы не повредить дыхательные пути по­страдавшего.

Прекращают искусственное дыхание после восстанов­ления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмич­ного самостоятельного дыхания.

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может насту­пить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает цирку­ляции крови по сосудам. В этом случае одного искусст­венного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кро­вью к другим органам и тканям, необходимо возобно­вить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвиж­ная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на груди­ну, то сердце будет сжиматься между грудиной и позво­ночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его есте­ственном сокращении. Это называется наружным (непря­мым, закрытым) массажем сердца, при котором искус­ственно восстанавливается кровообращение. Таким об­разом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции ды­хания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероп­риятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покро­вов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных ар­териях, прекращение дыхания или судорожные, непра­вильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни се­кунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, он располага­ется сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, остава­ясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 15-18). Ладонь второй руки он кла­дет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавлива­нии должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толч­ками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продол­жительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

 

Рис.15. Положение оказывающего

помощь при проведении наружного

массажа сердца

Рис.16. Место располб-жения рук при прове­дении наружного мас­сажа сердца

Рис.17. Правильное положение

рук при проведении наружного

массажа сердца и определение

пульса на сонзой артерии

Если оживление проводит один человек, то на каж­дые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 на­давливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипу­ляции, поэтому темп реанимационных мероприятий дол­жен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусст­венного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как толь­ко грудная клетка пострадавшего расширилась, вдува­ние прекращают.