1. Эффективность наружного массажа сердца:
§ Проверка пульса на сонной артерии во время массажного толчка (проверяет проводящий ИВЛ). Должны, появиться пульсовые толчки на сонной и бедренной артериях.
§ Сужение зрачка и появление его реакции на свет.
§ Повышение тонуса вен, сужение глазной щели.
2. Эффективность искусственной вентиляции легких:
§ Контроль пассивного выдоха по звуку выходящего воздуха и спадению грудной клетки.
§ Движение грудной клетки во время вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
§ Восстановление окраски кожи, исчезновение потливости.
§ Улучшение показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление).
Реанимация прекращается, если спустя 40-60 минут от ее начала не восстанавливается деятельность сердца и зрачки максимально расширены с отсутствием реакции их на свет.
Примечания
1 Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких. Массажный толчок производится во время выдоха больного.
2 Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей является необходимым условием успешности ИВЛ.
3 Независимо от вида и метода, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания.
4 При каждом вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки.
5 Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы.
6 Во время транспортировки пострадавшего ИВЛ не прерывать.
7 Прекращение реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора ведет к опасной потере времени.
8 Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение понятию «терминальное состояние».
2. Перечислите стадии терминального состояния.
3. Охарактеризуйте стадию предагония.
4. Охарактеризуйте стадию агония.
5. Перечислите признаки клинической смерти.
6. Перечислите признаки биологической смерти.
7. Назовите продолжительность клинической смерти.
8. Назовите способы обеспечения проходимости дыхательных путей.
9. Назовите соотношение вдуваний воздуха в легкие к массажным толчкам.
10. Перечислите признаки эффективности проводимой реанимации.
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
1. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется, зрачок на свет не реагирует. В какой фазе терминального состояния находится пациент?
2. У пострадавшего в автомобильной катастрофе на улице, до приезда скорой помощи, наступила клиническая смерть. Рядом оказались студенты медицинского училища, немедленно приступившие к оказанию реанимационных мероприятий. В каком соотношении они должны проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ?
3. Через 40 минут от начала реанимации у пострадавшего самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не восстановились. О чем это свидетельствует? Как поступить?
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. Признаки клинической смерти:
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
б) спутанность сознания и возбуждение
в) нитевидный пульс на сонных артериях
г) дыхание не нарушено
2. Продолжительность клинической смерти:
а) 1-2 минуты
б) 3-6 минуты
в) 25-30 минут
г) 8-10 минут
3. Достоверный признак биологической смерти:
а) прекращение дыхания
б) прекращение сердечной деятельности
в) расширение зрачка
г) симптом «кошачьего глаза»
4. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить:
а) на верхней трети грудины
б) на границе верхней и средней трети грудины
в) на границе средней и нижней трети грудины
г) в пятом межреберном промежутке слева
5. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть:
а) жесткой
б) мягкой
в) наклонной
г) неровной
6. «Тройной» прием для обеспечения свободой проходимости дыхательных путей включает:
а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед
6) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед
в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней
г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней
7. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку:
а) 1-2 см
б) 5-6 см
в) 7-8 см
г) 9-10 см
8. Соотношение компрессий на грудину и вдуваний при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами:
а) 15 : 2
б) 30 : 5
в) 30 : 2
г) 5 : 1
9. Признак эффективности реанимационных мероприятий:
а) отсутствие экскурсий грудной клетки
б) зрачки широкие
в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
10. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца:
а) перелом ключицы
б) перелом ребер
в) повреждение трахеи
г) перелом позвоночника
ЗАНЯТИЕ № 10
ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»
Цель самоподготовки:
Изучить причины, симптомы острой сосудистой и хронической сердечной недостаточности кровообращения; научиться оказывать первую помощь при обмороке, коллапсе, шоке; проводить уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью кровообращения.
Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Частым проявлением острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс и шок.
ОБМОРОК
Обморок − внезапная кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Он случается при кровопотерях, сердечных заболеваниях, психических травмах, резких болях и сосудистых изменениях.
Обмороки могут случаться и у здоровых людей при сильном утомлении, волнении, голоде.
Симптомы:
§ предвестники: резкая слабость, подташнивание, головокружение;
§ кратковременная полная потеря сознания;
§ бледность кожи;
§ нижние и верхние конечности холодеют;
§ дыхание поверхностное, редкое;
§ зрачки узкие, плохо реагируют на свет;
§ пульс малый;
§ артериальное давление низкое;
§ мышцы расслаблены.
Продолжительность обморока − от нескольких секунд до нескольких минут. После обморока сознание восстанавливается полностью.
Неотложная помощь
1. Уложить больного в горизонтальное положение без подушек с поднятыми ногами.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Опрыскать лицо холодной водой.
4. Растереть кожу на лице и подошвах.
5. Обеспечить доступ воздуха − открыть форточку.
6. Растереть виски ватой, смоченной в нашатырном спирте.
7. Дать понюхать нашатырный спирт.
8. При появлении озноба больного хорошо укрыть, к ногам положить горячие грелки.
9. При восстановлении сознания дать крепкий, горячий чай.
10. При неэффективности этих мер следует срочно вызвать врача.
КОЛЛАПС
Коллапс– тяжелая форма сосудистой недостаточности, случающаяся при кровопотерях, резких болях, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях.
Симптомы:
§ резкое снижение артериального давления;
§ резкая бледность кожи лица;
§ спадение видимых вен;
§ выступающий холодный липкий пот на лице;
§ холодные конечности;
§ сознание ясное;
§ дыхание учащенное, поверхностное, но затрудненное;
§ пульс частый, мягкий, интенсивный, иногда не пальпируется.
При всех этих симптомах надо срочно вызвать врача.
Неотложная помощь
1. Абсолютный физический и психический покой.
2. Подача кислорода.
3. Обложить больного грелками.
4. Дать больному чай, кофе.
5. Срочно вызвать врача.
ШОК
Шок– наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. Характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма. Причинами могут быть травмы, обильные кровотечения и резкие боли.
Симптомы:
§ маскообразное лицо;
§ слабая реакция на окружающее;
§ резкое нарушение болевой чувствительности;
§ частое поверхностное дыхание;
§ резкое снижение артериального давления;
§ нитевидный пульс.
Неотложная помощь
1. Устранить причину, вызывающую шок, если это кровотечение − срочно остановить его.
2. При сильных болях дать обезболивающие средства.
3. При внезапной остановке дыхания сделать искусственное дыхание.
4. После восстановления дыхания дать увлажненный кислород.
5. Срочно вызвать врача.
6. Транспортировка больного должна проводиться в специализированной машине.
Врачебная помощь при шоковых состояниях осуществляется в отделениях реанимации.