Особенности проведения и основные компоненты патопсихологического исследования

Можно указать на две особенности, которые отличают экс­перимент в психиатрической клинике от эксперимента, направ­ленного на исследование психики здорового человека.

Первое отличие заключается в том, что мы всегда должны учитывать своеобразное отношение больного к опыту, завися­щее от его болезненного состояния. Наличие бредового отноше­ния, возбуждения или заторможенности - все это заставляет экспериментатора иначе строить опыт, иногда менять его на хо­ду. При всех индивидуальных различиях здоровые испытуемые, как правило, стараются выполнять инструкции, «принимают» задание, между тем как психические больные иногда не только не стараются выполнить задание, но превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции. Например, если при проведении ассоциативного эксперимента со здоровым челове­ком экспериментатор предупреждает, что будут произнесены слова, в которые он должен вслушаться, то здоровый испытуе­мый активно направляет свое внимание на произносимые экспе­риментатором слова. При проведении же этого эксперимента с негативистичным больным часто возникает противоположный эффект: больной активно не хочет слушать. При таких условиях

экспериментатор вынужден проводить эксперимент как бы «об­ходным путем»: он произносит слова как бы невзначай и реги­стрирует реакции больного.

Нередко приходится экспериментировать с больным, кото­рый бредовым образом интерпретирует ситуацию опыта, на­пример, считает, что экспериментатор действует на него «гип­нозом», «лучами». Естественно, что такое отношение больного к эксперименту сказывается на способах выполнения задания: он часто выполняет просьбу экспериментатора умышленно непра­вильно, отсрочивает ответы и т. п. В подобных случаях по­строение эксперимента также должно быть изменено.

Второе отличие. Построение экспериментально-психологи­ческого исследования в клинике отличается от обычного психо­логического эксперимента еще одной особенностью: многооб­разием, большим количеством применяемых методик. Очень часто изменение инструкции, какой-нибудь экспериментальный нюанс меняет характер показаний опыта. Сама ситуация экспе­римента с больным человеком с течением времени часто меня­ется (хотя бы потому, что меняется состояние больного), поэто­му сопоставление результатов различных вариантов экспери­мента становится обязательным.

Такое сопоставление необходимо и по другим причинам. Бывает так, что больной правильно решает более трудные зада­ния и не в состоянии решать более легкие. Разобраться в приро­де такого явления возможно только при сопоставлении резуль­татов различных заданий. И последнее, нарушения психической деятельности больного часто бывают нестойкими. При улучше­нии состояния больного некоторые особенности его мыслитель­ной деятельности исчезают, другие остается резистентными. Сопоставление результатов различных вариантов какого-нибудь метода, при этом многократно применяемого, дает право судить о характере, качестве, динамике нарушений психики больного. Следовательно, тот факт, что при исследовании распада психи­ки приходится не ограничиваться одним каким-нибудь методом, а применять комплекс методических приемов, имеет свой смысл и обоснование.

Основные этапы (или компоненты) патопсихологического исследования

Современное патопсихологическое исследование включает в себя несколько этапов:

1. Постановка цели и выбор методов.

2. Изучение истории болезни.

3. Беседу с больным.

4. Эксперимент (тестирование).

5. Наблюдение за поведением во время исследования.

6. Анализ полученных результатов.

7. Оформление заключения.

Конкретные патопсихологические экспериментальные ис­следования проводятся для решения практических задач клини­ки. Исследуются в основном нарушения развития личности, эмоционально-волевые расстройства, расстройства речи и соз­нания, нарушения психических процессов: восприятия, внима­ния, памяти, мышления, на рассмотрении которых мы далее и остановимся.

Библиографический список

1. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском
возрасте. М., 1968.

2. Выготский Л. С. Избранные психологические исследо­
вания. М., 1960.

3. Гальперин П. Я. Психология мышления и учение о по­
этапном формировании умственных действий // Иссле­
дование мышления в советской психологии. М., 1966.

4. Заде А. Основы нового подхода к анализу сложных сис­
тем и процессов принятия решений // Математика сего­
дня. М., 1974.

5. Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.

6. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1999.

7. Иванова А. Я. «Обучающий эксперимент» как метод
оценки умственного развития детей (методические ре­
комендации). М., 1973.

Лекция 9 Нарушения сознания

План лекции:

1. Понятие сознания в философии, психологии и психиат­
рии.

2. Формы нарушения сознания.

2.1. Помраченное сознание.

2.2. Оглушенное состояние сознания.

2.3. Делириозное помрачение сознания.

2.4. Онейроидное (сновидное) состояние сознания.

2.5. Сумеречное состояние сознания.

2.6. Деперсонализация.

Понятие сознания в философии, психологии и психиатрии

Несмотря на то, что во всех учебниках психиатрии описаны разнообразные формы нарушенного сознания, определение это­го понятия наталкивается на трудности. Происходит это потому, что понятие сознания в психиатрии не опирается на философ­скую и психологическую трактовку.

В философии сознание рассматриваться в разных аспектах:

1) в плане противопоставления идеального материальному
(как вторичное первичному);

2) с точки зрения происхождения (свойство высокоорга­
низованной материи);

3) с точки зрения отражения (отражение объективной дей­
ствительности).

В философском понимании самосознание - это осознание собственного отношения к окружающей природной и социаль­ной среде, понимание своего места в системе общественных от­ношений.

Психологи определяют сознание как представление субъек­та о мире (и своем месте в нем), связанное со способностью да-

вать отчет о своем внутреннем психическом опыте, и необходи­мое для разумной регуляции совместной деятельности людей.

В таком понимании сознание включает в себя не только знание об окружающем мире, но и знание о себе: о своих инди­видуальных и личностных свойствах, которое субъект использу­ет для установления оптимальных взаимоотношений с миром.

В психиатрии понятие сознания не совпадает с его опреде­лением в философии и психологии. Оно является скорее «рабо­чим», поскольку клиницисты, говоря о сознании, имеют в виду прежде всего различные формы его расстройств. Такое понима­ние сознания, которое А. В. Снежневский определяет как «ус­ловное», базируется на взглядах немецкого психиатра К. Яспер-са, рассматривающего сознание как фон, на котором происхо­дит смена различных психических феноменов.

Психиатры считают, что при душевных заболеваниях соз­нание может нарушаться (либо оставаться сохранным) незави­симо от других форм психической деятельности. Поэтому в ис­ториях болезни и заключениях психиатров часто можно встре­тить выражения: «у больного имеет место бред при ясном соз­нании», «наблюдается нарушение мышления на фоне ясного сознания» и т. п.

Признаки «ясности» и «помрачения» сознания, были введе­ны К. Ясггерсом. С тех пор они являются определяющими для характеристики состояний сознания.

2. Формы нарушения сознания2.1. Помраченное сознание

Критериями помраченного сознания считаются:

1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;

2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;

3) разные степени бессвязности мышления;

4) затруднение воспроизведения происходивших и проис­
ходящих событий, а также собственных болезненных явлений.

Важно отметить, что для констатации состояния помрачен­ного сознания решающее значение имеет установление сово­купности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помра­чении сознания. Отсутствие же всех перечисленных критериев расценивается как ясное сознание.