Нозологическая форма | Сердечная недостаточность |
Код по МКБ-10 | I 50.9 |
Фаза | Острое состояние |
Стадия | Любая |
Вид медицинской помощи | Скорая медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Вне медицинской организации |
Форма оказания медицинской помощи | Экстренная |
Критерии отнесения пациента к модели | · инспираторная одышка; · бледная кожа, акроцианоз, холодный пот; · влажные хрипы до подлопаточной линии или над всеми легочными полями с обеих сторон; · отеки нижних конечностей. |
Классификация | Стадии ХСН по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. I - начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. II - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) выражены в покое. Периоды II стадии: IIa - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения). IIб - окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения). III - конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. Резистентна к терапии. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). I ФК - Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. II ФК - Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. III ФК - Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки. IV ФК - Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке. |
Осложнения | · Декомпенсация ХСН: 1. Сердечная астма. 2. Отек легких. 3. Кардиогенный шок*. · Острая сердечная недостаточность как осложнение острого инфаркта миокарда. Степени ОСН (классификация Killip). I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок*. · Клиническая смерть*. |
Формулировка развернутого диагноза | · ИБС. Аритмический вариант. Мерцательная аритмия. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия желудочков. ХСН III ФК III. Декомпенсация. Отек легких. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Декомпенсация. Кардиогенный шок. · ИБС. ОКС сп ST. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip. · ИБС. ОКС сп ST. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip. Фибрилляция желудочков. · ИБС. ОКС сп ST. Пароксизм желудочковой тахикардии. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip (аритмический шок). · ИБС. ПИКС (год). Мерцательная аритмия. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН III ФК III. Декомпенсация. Острая левожелудочковая недостаточность. Клиническая смерть. |
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
Инструментальные методы исследования.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечания |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ. | Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности |
A05.10.004 | Описание и интерпретация электрокардиографических данных. | Для всех бригад. |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия. | Для всех бригад. |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечание |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | Всем пациентам без исключения для всех бригад. |
А11.08.009 | Эндотрахеальная интубация, санация трахеи | Для специализированных бригад при развитии осложнений и отсутствии эффекта от рутинной терапии. |
А11.08.011 | Установка воздуховода (комбитьюб, ларингеальная маска). | Для фельдшерских и линейных бригад при угнетении сознания и/или дыхания. |
A20.30.026 | Оксигенотерапия | Для всех бригад, при SpO2 < 90%. |
А11.12. 001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | Для специализированных бригад При невозможности периферического венозного доступа |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | Всем пациентам без исключения для всех бригад. |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | Всем пациентам без исключения для всех бригад. |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | Всем пациентам без исключения для всех бригад. |
А16.09.011 | ИВЛ (аппаратная) При проведении ИВЛ - показан режим ИВЛ с ПДКВ 5-10 см вод.ст. (в зависимости от исходного АД сист.), большим объемом 800-900 мл., с частотой 16-18 циклов/мин. | Для специализированных бригад при развитии осложнений и отсутствии эффекта от рутинной терапии. |
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечания |
А12СX | Другие минеральные вещества | При тахисистолии желудочков на фоне МА. Один из препаратов. | ||
Аспаркам | 10 мл | В/в 10 мл. | ||
Панангин | 10 мл | В/в 10 мл. | ||
B05XA | Растворы электролитов | При гиперкинетическом типе гемодинамики, тахисистолии желудочков при МА. | ||
Магния сульфат | 2,5 гр | В/в медленно 2,5 гр. | ||
Базовый раствор для инфузии. | ||||
Натрия хлорид | 250 мл | В/в 250 мл. | ||
C01AA | Гликозиды наперстянки | При суб/декомпенсации ХСН на фоне МА, тахистолическом варианте. | ||
Дигоксин | 0,25-0,5 мг | В/в 0,25-0,5 мг медленно. | ||
C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | При суб/декомпенсации ХСН на фоне МА, тахистолическом варианте. | ||
Кордарон | 150-300 мг | В/в медленно по 150 мг. | ||
C01DA | Органические нитраты | При декомпенсированной ХСН (сердечная астма, отек легких). | ||
Нитроглицерин 0,1% концентрат | 10 мг | В/в капельно 10 мг под контролем АД. Скорость введения 0,005 мг/мин с увеличением до 0,02 мг/мин. | ||
C02CA | Альфа-адреноблокаторы | При сердечной астме, отеке легких на фоне гипертензивного криза. | ||
Урапидил | 10-50 мг | В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг. | ||
C03CA | Сульфонамиды | При декомпенсированной ХСН (сердечная астма, отек легких). | ||
Фуросемид | 20-100 мг | Доза в зависимости от выраженности клинических проявлений. | ||
N02AA | Алкалоиды опия | При декомпенсированной ХСН (отек легких). | ||
Морфин | 10 мг | В/в дробно. | ||
M03AB | Производные холина | При переводе пациента на ИВЛ. | ||
Суксаметоний (листенон) | 50-200 мг | В/в 0,5-1,0 мг/кг с возможным повторным введением ч/з 5-10 мин. | ||
M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | При переводе пациента на ИВЛ. | ||
Пипекурония бромид (ардуан) | 4-8 мг | В/в 0,08-0,1 мг/кг | ||
N01AX | Другие препараты для общей анестезии | При переводе пациента на ИВЛ. | ||
Кетамин | 100-300 мг | В/в 1-2 мк/кг. Высшая доза 300 мг. | ||
Пропофол | 200-300 мг | Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1,5-2,5 мг/кг. Поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час. | ||
R03DA | Ксантины | При сопутствующей бронхообструкции. | ||
Аминофиллин | 240 мг | В/в 120-240 мг. | ||
V03AB | Антидоты | При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков и для выведения из наркоза. | ||
Налоксон | 0,4-2,0 мг | В/в начальная доза - 0,4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза - 2,0 мг. | ||
V03AN | Медицинские газы | Кислород | 10 л | Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.; ИВЛ |
Критерии эффективности.
· Уменьшение или купирование проявлений сердечной астмы, отека легких.
· Выведение из состояния клинической смерти.
Тактический алгоритм.
· Все пациенты госпитализируются в профильный стационар.
· При отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.
_______________________
*Примечания.
1. Кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, клиническая смерть рассматриваются в соответствующих протоколах.