Цель самоподготовки:
Ознакомиться с простейшими манипуляциями по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.
Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Частота, глубина и ритм дыхательных движений регулируется дыхательным центром и корой большого мозга.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: одышка, кашель, кровохарканье (легочное кровотечение).
ОДЫШКА – это субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Объективным признаком одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), а в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.
Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.
В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают грудной (в основном у женщин), брюшной и смешанный тип дыхания.
ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ, РИТМА, ГЛУБИНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания:оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение:часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие:подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры:
4. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя).
Примечание − Необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.
5. Взять руку пациента, как для исследования пульса.
6. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
Примечание − Держать руку на запястье пациента.
7. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
8. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
9. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
10. Вымыть и осушить руки.
Окончание процедуры:
11. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом).
Одышка бывает физиологической (например, после выполнения здоровым человеком большой физической работы) и патологической (при заболеваниях легких, сердца, головного мозга, крови и др.). При заболеваниях органов дыхания одышка, как правило, проявляется увеличением частоты дыхательных движений, что в известной степени компенсирует нарушение легочной вентиляции и газообмена в легких. Дыхание при этом часто остается поверхностным.
Нередко у больных можно наблюдать отчетливое затруднение либо вдоха, либо выдоха. Инспираторная одышка, для которой характерен затрудненный шумный вдох, возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях (стеноз гортани, спазм голосовой щели или сдавление крупного бронха опухолью и т.д.). Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом, она появляется при сужении (спазме) мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой). Смешанная одышка отличается затруднением, как вдоха, так и выдоха.
Патологическое нарушение ритма и глубины дыханиячаще наблюдается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит и др.), а также при тяжелых интоксикациях (уремическая, диабетическая комы). Выделяют следующие типы:
1. дыхание Чейна-Стокса– постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, после чего наступает пауза продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты (апноэ), во время которой дыхание полностью отсутствует;
2. дыхание Биота – появляются продолжительные паузы (до 1 минуты) на фоне равномерного по глубине дыхания;
3. дыхание Куссмауля(большое дыхание) – равномерные редкие дыхательные циклы, глубокий шумный вдох и усиленный выдох – обычно наблюдается у больных с диабетической комой.
Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называетсяудушьем.Внезапно развивающиеся приступы удушья носят название астмы. Астма любого происхождения (бронхиальная или сердечная) требует проведения экстренных лечебных мероприятий.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Сообщить врачу.
2. Обеспечить доступ воздуха или начать оксигенотерапию.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки.
5. Применить индивидуальный карманный ингалятор с бронхолитиком.
6. Приготовить до прихода врача: раствор эуфиллина 2,4% 10,0-20,0 мл, преднизолон, гидрокартизон для парентерального введения, сердечные гликозиды (коргликон 0,06% 1,0 мл, строфантин 0,05% 1,0 мл).
ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ
Цель:повышение содержания кислорода в тканях.
Показания:различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких.
Оснащение:кислородная подушка с кислородом, воронка (мундштук), марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя, мешок для отработанного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие:соблюдение техники безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые).
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить согласие на процедуру.
2. Заполнить подушку кислородом из баллона:
а) соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
б) открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;
в) наполнить подушку кислородом;
г) закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке;
д) отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона.
3. Подсоединить мундштук на трубку подушки.
4. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
Выполнение процедуры:
5. Прижать воронку ко рту пациента и открыть кран на подушке.
6. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 л. в минуту).
7. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
Завершение процедуры:
8. Убрать подушку, отсоединить мундштук.
9. Салфетку сбросить в лоток для отработанного материала.
10. Погрузить мундштук в емкость для дезинфекции.
11. Вымыть и осушить руки.
КАШЕЛЬ – защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких.
Неотложная доврачебная помощь
1. Оберегать больного от переохлаждения, тепло одеть.
2. Сделать теплые ножные горчичные ванны.
3. Дать теплое питье – молоко с добавлением ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия (соды) или же ½ стакана теплого молока и столько же минеральной воды «Боржоми».
КРОВОХАРКАНЬЕ (легочное кровотечение) –выделение крови с мокротой. При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, она алого цвета, пенистая.
Неотложная помощь
1. Придать пациенту возвышенное, полусидячее положение.
2. Дать воду со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким.
3. Если известно из какого легкого кровотечение, положить на грудную клетку пузырь со льдом.
4. В/в или внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты – 100,0 мл, в/м 1% раствор викасола или 12,5% раствор этамзилата – 2,0-4,0 мл.
5. Контроль за АД, Ps.
6. Срочная госпитализация.
Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания:
1. Бронхография– рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастными веществами.
2. Бронхоскопия– метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.
Анализ мокроты.
Подготовка перед сбором мокроты для исследования:
- подготовить чистую сухую емкость с крышкой (для сбора мокроты для общего клинического анализа и сбора мокроты на БК) и стерильную чашку Петри (для сбора мокроты на бактериологическое исследование);
- оформить направление лабораторию по форме;
- объяснить пациенту, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.
Различают: общий клинический анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, исследование мокроты на БК.
Общий клинический анализ мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 3-5 мл. Определяют цвет, консистенцию, запах, наличие патологических примесей, клеточные и неклеточные элементы, преобладающий характер микрофлоры.
Бактериологическое исследование мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 5 мл. Исследование проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика.
Исследование мокроты на БК:для исследования в лабораторию отправляют все суточное количество мокроты, а при необходимости (малое ее количество) в течение 3 суток, в количестве не менее 15-20 мл. Исследование проводится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.
4. Пикфлоуметрия – это определение пиковой скорости выдоха.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите основные функции органов дыхания?
2. Чем регулируется частота, глубина и ритм дыхательных движений?
3. Какова частота дыхательных движений у взрослого человека в покое?
4. Какие типы дыхания Вы знаете?
5. Что такое одышка?
6. Когда возникает инспираторная одышка?
7. Что такое удушье?
8. Какие типы патологического дыхания Вы знаете?
9. Что такое кашель?
10. Какого цвета кровь выделятся при кровохарканье?
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
1. У больного одышка с затрудненным выдохом, дыхание хриплое, слышимое на расстоянии, цианоз губ. Назовите вид одышки?
2. У больного периоды дыхательных движений одинаковые по глубине, чередуются с паузами от нескольких секунд до одной минуты. Назовите тип патологического дыхания?
3. В процедурный кабинет поликлиники обратилась женщина 30 лет с жалобами на внезапно возникшее чувство нехватки воздуха. При осмотре: одышка до 25-28 дыхательных движений в минуту, выдох затруднен, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Кашель сухой. Пульс 100 ударов в 1 минуту. АД 130/85 мм рт.ст. В поликлинику пришла на прием к врачу, имеет больничный лист с диагнозом «Хронический бронхит». Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. Субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха, это:
а) удушье
б) бронхиальная астма
в) одышка
г) сердечная астма
2. Признаки легочного кровотечения:
а) рвотные массы цвета «кофейной гущи»
б) алая пенистая кровь при кашле
в) темные сгустки крови при кашле
3. У здоровой женщины, 30 лет, среднего физического развития и тренированности, в покое частота дыхания должна быть:
а) 8-10 в минуту
б) 16-20 в минуту
в) 6-8 в минуту
г) 23-26 в минуту
4. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
а) возвышенное с упором на руки
б) горизонтальное
в) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) лежа на боку
5. Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется:
а) асфиксия
б) одышка
в) астма
г) удушье
6. При значительной физической нагрузке возникает одышка:
а) смешанная
б) физиологическая
в) патологическая
7. Пикфлоуметрия – это определение:
а) дыхательного объема
б) жизненной емкости легких
в) остаточного объема
г) пиковой скорости выдоха
8. При экспираторной одышке затруднен:
а) вдох
б) выдох
в) вдох и выдох
9. Кратковременная остановка дыхания:
а) брадипноэ
б) тахипноэ
в) апноэ
г) асфиксия
10. Метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа:
а) бронхоскопия
б) пикфлоуметрия
в) бронхография
г) спирометрия
ЗАНЯТИЕ № 12