Серповидно-клеточная анемия. Серповидно-клеточная анемия - гемоглобинопатия, наиболее распространенная у народов Америки, африканцев, уроженцев центральной Индии, жителей Средиземноморья и Средней Азии. Установлено, что эритроциты при серповидно-клеточной анемии обладают повышенной устойчивостью к внедрению малярийных плазмодиев. Её отличительный признак — приципитация гемоглобина при гипоксии и серповидная форма эритроцитов. Описана в 1910 году американским врачом Дж. Б. Херриком. В основе болезни — наличие патологического гемоглобина S, содержащего в одном из участков белковой цепи аминокислоту валин вместо глутаминовой кислоты. Дезоксигенированный гемоглобин S обладает пониженной растворимостью и способен к полимеризации, приводящей к деформации эритроцитов и гемолизу. Дети, гомозиготы, страдают тяжёлой формой заболевания (гемолитические кризы с желтухой, лихорадкой, прогрессирующим малокровием, болями в животе), погибают, как правило, в раннем детском или юношеском возрасте. Дети, гетерозиготы обычно являются лишь потенциальными носителями серповидных эритроцитов и не страдают заболеванием. Однако в условиях гипоксии (например, полёт в самолёте) и у них могут наблюдаться гемолитические кризы, тромбозы сосудов головного мозга и инфаркты внутренних органов.
Средняя продолжительность жизни эритроцитов у больных, гомозиготных по гемоглобину S, составляет только 17 дней. У больных с СКА наблюдается хроническая гемолитическая анемия с уровнем гематокрита от 18 до 32 % и ретикулоцитов — около 10 %.
Синдромы талассемии- гетерогенная группа наследственных анемий, для которых характерно нарушение синтеза одной или нескольких субъединиц глобина. При a и b талассемии снижается или отсутствует синтез соответственно a цепи или b цепи глобина.
Диагностика – наличие анемии, микроцитоз. В мазке - причудливой формы эритроциты, мишеневидные эритроциты, слезоподобные клетки (дакриоциты) – эритроциты, похожие на каплю, включения в эритроцитах. Компенсаторное повышение уровня гемоглобинов А2 и F.
Практическая работа студентов
ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ МАЗКОВ
Кровь для исследования берут из 4 пальца левой руки. Предварительно кожу обрабатывают спиртом, производят укол стерильным одноразовым пером в области ногтевой фаланги. Первую каплю крови вытирают ватным тампоном. Затем предметным стеклом прикасаются к поверхности капли крови, отступая не 1-1.5 см. Шлифованное стекло ставят на предметное под углом 45°, слегка подвигают его к капле, чтобы капля растеклась по всему ребру шлифованного стекла. Легким и быстрым движением делают мазок. (Кровь для приготовления мазков на занятии берется у крыс из кончика хвоста. Крыса предварительно фиксируется, кончик хвоста надрезается.) На высохший мазок посередине карандашом наносится фамилия. Для фиксации мазок погружают в смесь Никифорова (смесь спирта с эфиром 1:1) на 15 минут. Окрашивают мазок азур-эозиновой смесью по Романовскому - Гимза.
Краска готовится из расчета: 2 капли краски на 1 мл водопроводной воды. Предметное стекло залить краской на 25-30 минут, затем промыть водой и высушить. Подсчитывают под микроскопом с использованием иммерсионного объектива.
ОКРАСКА РЕТИКУЛОЦИТОВ - суправитальная, красителем бриллиант крезил блау.
По этому способу мазок не фиксируют и окрашивают со свежей кровью. Предварительно нанести на чистое сухое стекло краситель и высушить. По высохшему слою краски делают мазок крови как описано выше. Приготовленный мазок помещают во влажную камере (чашку Петри с влажным кусочком бинта) на 5 минут. Вынимают и подсчитывают ретикулоциты с использованием иммерсионного объектива. Эритроциты имеют зеленоватый цвет, ретикулоциты - сине-зеленый с синими зернистыми включениями. Для удобства подсчета поле зрения ограничивают специальными приспособлениями, например, в окуляр вставляют кусочек бумаги с вырезанным окошком. Всего подсчитывается 10000 эритроцитов и число ретиколоцитов на это количество эритроцитов. Результат выражают в % или в %0. По зрелости ретикулоциты делят на 4 степени согласно интенсивности зернистости в них: 1. Глыбкообразные; 2. Сетчатые; 3. Неполносетчатые; 4. Пылевидные.
Ход работы:
Демонстрация слайдов периферической крови и костного мозга при различных анемиях, при изучении слайдов сделать вывод о характере обнаруженных изменений - гемоглобинизации, наличии анизоцитоза, пойкилоцитоза, патологических форм эритроцитов, регенераторной способности костного мозга, типе кроветворения.
2. Рассчитать цветовой показатель; вычисляют по формуле
ЦП = (Нв г% х 3) : на первые 2 цифры числа эритроцитов
2. Оценить гемоглобинизацию эритроцитов: нормохромия, гипохромия, гиперхромия,
3. Дать ответ о регенераторной способности костного мозга: регенеративная, гипорегенеративная, гиперрегенеративная.
4. Определить тип кроветворения нормобластический, мегапобластический
Эритр 1012 /л оциты цитоз цитоз бласты бласты циты | Нв г\л | ЦП | Ретику-лоциты | Анизо- циты | Пойки- лоциты | Нормо- бласты | Мегало бласты | Мегало циты |
2.4 | 0,5 | нет | нет | нет | нет | нет | ||
3.2 | 4,5 | есть | нет | есть | нет | нет | ||
2.8 | 1,5 | есть | есть | нет | нет | нет | ||
1.8 | 0,4 | есть | есть | нет | есть | есть | ||
1.2 | 0,2 | есть | есть | нет | нет | нет | ||
1.6 | есть | есть | есть | нет | нет |
Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов
Задача 1.*
Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды“. |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 3,5*1012/л Тромбоциты: 175*109/n Гемоглобин: 60 г/л Показатель ЦП: 0,51 гематокрита: 40% Ретикулоциты: 2%0 Содержание Лейкоциты: 4,0*10 9 /л сывороточного железа: 7,2 мкмоль/л СОЭ: 10 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз ++ Склонность к микроцитозу | Пойкилоцитоз ++ | анизохромия +++ выраженная гипохромия | |||||||
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы. | |||||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 2*
Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 3,3*1012/л Тромбоциты: 180*109 /л Гемоглобин: 50 г/л Показатель ЦП: 0,45 гематокрита: 35% Ретикулоциты: 1%0 Содержание Лейкоциты: 6,0*109/л сывороточного железа: 82,7 мкмоль/л СОЭ: 12 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз +++ | Пойкилоцитоз +++ | Анизохромия +++ Гипохромия | |||||||
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы. В костном мозге встречаются сидеробласты. | |||||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 3*
Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 3,5*1012/л Тромбоциты: 190*109/л Гемоглобин: 100 г/л Показатель ЦП: 0,86 гематокрита: 25% Ретикулоциты: 15% Содержание Лейкоциты: 7,0*10 9 /л сывороточного железа: 13,5 мкмоль/л СОЭ: 17 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз +++ микроцитоз | Пойкилоцитоз +++ сфероцитоз | анизохромия ++ | |||||||
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 4*
Клиника. Больная О., 33 года, поступила в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и дёсен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтёки. Воспалительные изменения слизистой полости рта, прямой кишки. При аускультадии сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 40С0, в области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома. |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 0,7*1012/л Тромбоциты: 25,0*109/л Гемоглобин: 20 г/л Показатель ЦП: 0,86 гематокрита: 28% Ретикулоциты: %0 Содержание Лейкоциты: 0,5* 10 9 /л сывороточного железа: 34,7 мкмоль/л СОЭ: 45 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз ++ | Пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 5*
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15 %). |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 4,5 *1012/л Тромбоциты: 180*109/л Гемоглобин: 130 г/л Показатель ЦП: 0,87 гематокрита: 44 % Ретикулоциты: 3 %0 Содержание Лейкоциты: 6,0 *10 9 /л сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л СОЭ: 3 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз ++ | Пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 6*
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,0 * 10 12/л Тромбоциты: 250*109/л Гемоглобин: 60 г/л Показатель ЦП: 0,9 гематокрита: 20% Ретикулоциты: 8% Содержание Лейкоциты: 12,0*10 9 /л сывороточного железа: 13,0 мкмоль/л СОЭ: 15 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз ++ | Пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Задача 7*
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 3,8*1012/л Тромбоциты: 400*109/л Гемоглобин: 100 г/л Показатель ЦП: 0,79 гематокрита: 35% Ретикулоциты: 60 % Содержание Лейкоциты: 8,0* 10 9 /л сывороточного железа: 11,7 мкмоль/л СОЭ: 10 мм/ч |
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
Б | Э | Нейтрофилы М Ю П С | Л | М | |||||
Анизоцитоз +++ | Пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
*Ситуационные задачи и практические навыки (пособие для студентов, изучающих патофизиологию) / Под ред. проф. В. Т. Долгих. - Омск: Изд-во Омской гос. мед. академии, 1998.
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов
1. ВЫБРАТЬ НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ. АНЕМИЯ – ЭТО (1):
1) уменьшение количества эритроцитов в крови
2) уменьшение гемоглобина в крови
3) уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови
4) уменьшение количества гемоглобина в единице объема крови
5) уменьшение количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема в крови
2. ВЫБРАТЬ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (3):
1) низкий уровень железа в плазме
2) повышенный уровень ферритина в плазме
3) повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови
4) гипохромия
5) наличие в крови мегалоцитов
3. К КЛАССИФИКАЦИИ АНЕМИЙ ПО КАССИРСКОМУ НЕ ОТНОСЯТСЯ (2):
1) постгеморрагические
2) от нарушения кроветворения
3) макроцитарные анемии
4) гемолитические
5) гиперхромные
4. ПРИ В12 –ФИЛИЕВО-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТКАХ ПЕРВИЧНО НАРУШЕНО (1):
1) образование протопорфирина IX
2) синтез ДНК
3) синтез гемма
4) синтез ферритина
5) усвоение железа
5. ТАЛАССЕМИИ – ЭТО ДЕФЕКТ В ЭРИТРОИДНОЙ КЛЕТКЕ (1):
1) синтеза цепей глобина
2) синтеза гема
3) синтеза порфирина IX
4) усвоения железа
5) синтеза ферритина
6. АНЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ СНИЖЕНИЕМ СИНТЕЗА ЭРИТРОПОЭТИНА, МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ (1):
1) печени
2) почек
3) желудка
4) кишечника
5) костного мозга
7. У БОЛЬНОГО ЭРИТРОЦИТЫ - 3,8х1012/л, ГЕМОГЛОБИН – 50 г/л, Ц.П-0,45. В МАЗКЕ КРОВИ - АНИЗОЦИТОЗ, ПОЙКИЛОЦИТОЗ; В КОСТНОМ МОЗГЕ СИДЕРОБЛАСТЫ; В ПЛАЗМЕ КРОВИ СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО 45мкм/л, НАСЫЩЕНИЕ ТРАНСФЕРИНА 60%. В ЭРИТРОЦИТАХ УВЕЛИЧЕНО СОДЕРЖАНИЕ ПРОТОПОРФИРИНА IX . ДАННАЯ КАРТИНА МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ ….(1):
1) железодефицитной анемии
2) гемолитической анемии
3) постгеморрагической анемии
4) сидероахрестической анемии
5) гипопластической анемии
8. ОСОБЕННОСТИ КАРТИНЫ КРАСНОЙ КРОВИ ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ (3):
1) выраженная анемия
2) выраженная гипохромия
3) нормохромия
4) ретикулоцитоз
5) отсутствие ретикулоцитов
9. ВЫБРАТЬ СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ (3):
1) гемодинамическая
2) гидремическая
3) костно-мозговая
4) нейро-эндокринная
5) почечная
10. ВСЕ УКАЗАННЫЕ АНЕМИИ ОТНОСЯТСЯ К ВРОЖДЕННЫМ ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ АНЕМИЯМ, КРОМЕ (2):
1) анемия от недостатка Гл-6-Д
2) Адиссона-Бирмера
3) микросфероцитарная Миньковского-Шоффара
4) α- талассемия
5) болезнь Маркиафава-Микели – параксизмальная ночная гемоглобинурия
11. УКАЗАТЬ ВИД АНЕМИИ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ АТРОФИЧЕСКИХ ГАСТРИТАХ (1):
1) гемолитическая
2) сидероахрестическая
3) железодефицитная
4) апластическая
5) постгеморрагическая
12. ВЫБРАТЬ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (3):
1) отсутствие запасов железа в костном мозге
2) повышенный уровень протопорфирина IX в эритроцитах
3) микроцитоз
4) макроцитоз
5) повышенный уровень ферритина в крови
13. ВЫБРАТЬ СХЕМУ, ОТРАЖАЮЩУЮ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ (1):
1) дефицит железа – нарушение синтеза гема – недостаточная гемоглобинизация эритроцитов – задержка созревания и выхода эритроцитов в кровеносное русло – увеличение неэффективного эритропоэза
2) дефицит железа – нарушение синтеза глобина – недостаточная гемоглобинизация эритроцитов – задержка созревания и выхода эритроцитов в кровеносное русло – увеличение неэффективного эритропоэза
3) дефицит железа – нарушение образования метаболически активной формы фолиевой кислоты (тетрагидрофолата) – нарушение синтеза ДНК – нарушение гемоглобинизации эритроцитов – переход нормобластического типа кроветворения в мегалобластический
14. ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ (3):
1) билирубинемия
2) уменьшение свободного гемоглобина плазмы
3) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови
4) ретикулоцитоз
5) снижение осмотической резистентности эритроцитов
15. УКАЗАТЬ ВИД АНЕМИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ В КРОВИ МИШЕНЕВИДНЫХ ЭРИТРОЦИТОВ (1):
1) железодефицитной
2) В12, фолиево-дефицитной
3) постгеморрагической
4) талассемии
5) гипопластической
16. ВЫБРАТЬ К КАКОЙ ГРУППЕ АНЕМИЙ ОТНОСИТСЯ ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (1) :
1) острой постгеморрагической анемии
2) хронической постгеморрагической анемии
3) анемии от нарушения кроветворения
4) врожденной гемолитической анемии
5) приобретенной гемолитической анемии
17. ФЕТАЛЬНЫЙ ГЕМОГЛОБИН ПРИСУТСТВУЕТ В КРОВИ, ЗАМЕНЯЯ А2 ГЕМОГЛОБИН ПРИ (1):
1) α –талассемии
2) β- талассемии
3) микросфероцитарной анемии
4) железодефицитной анемии
5) анемии Адиссона-Бирмера
18. УСИЛЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОГО ЭРИТРОПОЭЗА ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ (2):
1) железодефицитной анемии
2) острой постгеморрагичесой анемии
3) приобретенной гемолитической анемии
4) острой постгеморрагической анемии
5) хронической постгеморрагической анемии
19. С ПОРАЖЕНИЕМ КАКОГО ОРГАНА СВЯЗАНО РАЗВИТИЕ ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИИ АДИССОНА-БИРМЕРА (1):
1) печени
2) почек
3) желудка
4) костного мозга
5) гипофиза
20. ВЫБРАТЬ СХЕМУ, ОТРАЖАЮЩУЮ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ В12-ФОЛИЕВО ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (1):
1) дефицит железа – нарушение синтеза гема – недостаточная гемоглобинизация эритроцитов – задержка созревания и выхода эритроцитов в кровеносное русло – увеличение неэффективного эритропоэза
2) дефицит железа – нарушение синтеза глобина – недостаточная гемоглобинизация эритроцитов – задержка созревания и выхода эритроцитов в кровеносное русло – увеличение неэффективного эритропоэза
3) нарушение образования метаболически активной формы фолиевой кислоты (тетрагидрофолата) – нарушение синтеза ДНК – задержка деления и созревания эритроидный клеток – переход нормобластического типа кроветворения в мегалобластический
21. ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ АКТИВНОЙ ФОРМЫ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ТРЕБУЕТСЯ (1):
1) калий
2) железо
3) витамин В6
4) витамин В12
5) витамин К
22. В МАЗКЕ КРОВИ – АНИЗОЦИТОЗ, ПОЙКИЛОЦИТОЗ, МИКРОЦИТОЗ, ГИПОХРОМИЯ. ДАННЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ …(1):
1) острой постгеморрагической анемии
2) хронической постгеморрагической анемии
3) гемолитической анемии
4) В12 - дефицитной анемии
5) фолиево – дефицитной анемии
23. ПРИ КАКОЙ АНЕМИИ НАРУШЕНА ГЕМОГЛОБИНИЗАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (2):
1) острой постгеморрагической анемии
2) хронической постгеморрагической анемии
3) гемолитической анемии
4) гемолитической
5) сидероахрестической
24. МИКРОСФОРЕЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ МИНЬКОВСКОГО – ШОФФАРА ОТНОСИТСЯ К АНЕМИЯМ (1):
1) врожденным гемолитическим
2) приобретенным гемолитическим
3) гипопластическим
4) железодефицитным
5) В 12-дефицитным
25. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ, КАК ПРАВИЛО (1):
1) с внутрисосудистым гемолизом
2) внутриклеточным гемолизом
3) со смешанным гемолизом
26. УКАЖИТЕ КАКИЕ ВИДЫ АНЕМИЙ МОГУТ БЫТЬ У ЛЮДЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РАСТИТЕЛЬНОЙ ДИЕТЕ (2):
1) гипопластическая
2) гемолитическая
3) железодефицитная
4) фолиеводефицитная
5) В12-дефицитная
27. ПРИЧИНАМИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ МОГУТ БЫТЬ (3):
1) хроническая кровопотеря
2) острая кровопотеря
3) недостаток фактора Кастла
4) вегетарианство
5) болезни резецированного кишечника
28. ВЫБРАТЬ ВЕЛИЧИНУ ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ, ХАРАКТЕРНОГО ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (1):
1) 0,6
2) 1,0
3) 1,1
4) 0,9
5) 1,5
29. К КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ НЕ ОТНОСЯТСЯ (2):
1) гемоглобинопатии
2) эритроцитопатии
3) энзимопатии
4) сидероахрестические
5) В12-ахрестические
30. В МАЗКЕ КРОВИ – АНИЗОЦИТОЗ, ПОЙКИЛОЦИТОЗ, МАКРОЦИТОЗ, ГИПЕРХРОМИЯ, МЕГАЛОБЛАСТЫ, РЕТИКУЛОЦИТЫ … ДАННАЯ КАРТИНА КРОВИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ (1):
1) острой постгеморрагической анемии
2) хронической постгеморрагической анемии
3) В12-фолиево дефицитной анемии
4) железодефицитной анемии
5) талассемии
31. МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИЙ ТИП КРОВЕТВОРЕНИЯ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ (1):
1) постгеморрагической анемии
2) гемолитической анемии
3) гипопластической анемии
4) железодефицитной анемии
5) В12, фолиево - дефицитной анемии
32.УКАЖИТЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К НАРУШЕНИЮ ЭРИТРОПОЭЗА ПРИ АНЕМИЯХ (3):
1) недостаток витамина Д
2) токсическое действие патогенных факторов на костный мозг
3) хроническая кровопотеря
4) недостаток витамина К
5) хронические заболевания кишечника
33. ПРИ ТАЛАССЕМИЯХ НАРУШЕН В ЭРИТРОЦИТАХ СИНТЕЗ (1):
1) гема
2) глобина
3) порфирина IX
4) порфобилиногена
5) гема и глобина
34. УКАЗАТЬ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ГОВОРИТЬ О НАЧАЛЕ КОСТНО-МОЗГОВОЙ СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ (1):
1) увеличение кол-ва эритроцитов
2) увеличение гемоглобина
3) ретикулоцитоз
4) увеличение ЦП
5) гиперхромия эритроцитов
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:
- проведение патофизиологического анализа клинико-лабораторных показателей, возможных причинах и механизмах развития анемий
- решение ситуационных задач;
- уметь оценивать значение анемических состояний для жизнедеятельности организма;
- уметь по гематологическим показателям определять форму патологии крови и давать им характеристику;
- уметь объяснять принципы профилактики и терапии основных форм патологии крови.