от "______"__________________________г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель технадзора заказчика _________________________
(должность, Ф.И.О.)
_______________, производитель изоляционно-укладочных работ_________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________________, производитель работ по балластировке_____________________________
(должность, Ф.И.О.)
____________________, производитель работ по монтажу КИП____________________________
(должность, Ф.И.О.)
_______________________ составили настоящий акт о том , что на участке нефтепровода
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
общей протяженностью ________________ м выполнен комплекс работ по изоляции, укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках), монтажу соединительных проводов КИП.
Изоляционное покрытие представляет собой ________________________________ _____________ тип изоляции толщиной ___________ мм с оберткой________________________
(указать вид обертки)
______________________ нанесенной в ___________ слоя.
Изоляционное покрытие выполнено в соответствии с требованиями проекта, рабочие чертежи № _______________. Проверка качества очистки и праймирования производилась ________________________ адгезия изоляционного покрытия проверена ____________________
(визуально, прибором)
__________________________________________________________________________________
(указать чем, метод надреза треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ 25812-83.
Контроль сплошности изоляционного покрытия производился искровым дефектоскопом по всей поверхности отремонтированного участка трубопровода.
Изолированный участок нефтепровода уложен в подготовленную траншею. Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ, занесенных в журнал производства изоляционно-укладочных работ, устранены.
После укладки нефтепровода
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ___________ км ___________
установлено _______________________ утяжелителей марки _____________________________
от км _________ ПК _________ до км ________ ПК _________ с шагом ____________ м, установлено _____________анкерных устройств типа ______________ с шагом ____________ м,
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
На участке общей протяженностью ________________ м
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом (НСМ) типа _____________ ______________________ с засыпкой ___________________ грунтом. Полотнища НСМ сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений в соответствии с проектом под__________________ установлены _________________________________________________
(утяжелители, анкеры) (защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером _____________________ в __________________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства работ.
Соединительные провода контрольно-измерительных пунктов выполнены из проводов сечением ______________ и присоединены к нефтепроводу на ПК _________________________ _________________________________ способом _______________________________________
Места присоединения КИП к нефтепроводу заизолированы. На участке проведено контрольное выдергивание анкерных устройств в объеме _________________ устройства, что соответствует требованиям рабочих чертежей № _______________ рабочего проекта.
Критическая нагрузка замерялась динамометром марки ____________________________ ___________________, проверенным ____________________ и составила__________________ т,
(дата проверки)
что __________________________________ проектной, составляющей____________________ т.
(соответствует, не соответствует)
На участке от ПК _______________ до ПК ________________ протяженностью __________ м нефтепровода выполнена защита изоляционного покрытия от повреждения _________________.
(указать чем)
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов и рабочих чертежей № _________________ проекта.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми, разрешается засыпка участков
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
от ПК ___________ км ___________ до ПК ____________ км ___________
общей протяженностью _____________________________ м.
| Представитель технадзора заказчика | _________________________ (должность, организация, Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Производитель изоляционно-укладочных работ | _________________________ (должность, организация, Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Производитель работ по балластировке | _________________________ (должность, организация, Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Производитель работ по монтажу КИП | _________________________ (должность, организация, Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель службы контроля качества | _________________________ (должность, организация, Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
Форма 20
| Капитальный ремонт нефтепровода | ||
| РУМН ________________________ | ________________________________ | |
| РСУ ________________________ | диаметром ___________________ мм | |
| Участок ________________________ | от км/ПК ________________________ | |
| до км/ПК ________________________ |
АКТ №
На скрытые работы по восстановлению средств электрохимзащиты
от "_____"______________________г.
Составлен представителями: технадзора заказчика ____________________________________
(должность, Ф.И.О.)
эксплуатирующей организации _______________________________________________________
(должность. Ф.И.О.)
ремонтной организации ______________________________________________________________
(должность. Ф.И.О.)
о том, что средства электрохимзащиты _________________________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ)
на участке от км/ПК _________ до км/ПК __________ нефтепровода ________________________
восстановлены в соответствии с чертежом № ___________________________________________
проекта, разработанного__________________________________"_____"______________19___г.
(наименование проектной организации)
Все соединения выполнены способом __________________________________________________
и заизолированы___________________________________________________________________.
Отступления от проекта ___________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________________________
(организация, должность, Ф.И.О.)
от "____"______________________г.
Заключение по результатам проверки работы восстановленных средств ЭХЗ: ____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
К акту прилагаются результаты измерений защитного потенциала.
| Представитель технадзора заказчика | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель эксплуатирующей организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель ремонтной организации | _____________________ (Ф.И.О. ) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
Форма 21
| Капитальный ремонт нефтепровода | ||
| РУМН ________________________ | ________________________________ | |
| РСУ ________________________ | диаметром ___________________ мм | |
| Участок ________________________ | от км/ПК ________________________ | |
| до км/ПК ________________________ |
АКТ №
На скрытые работы при ремонте (в т.ч. заменой и устройством) анодного заземления
от "____"________________г.
Составлен представителями; технадзора заказчика ___________________________________
(должность. Ф.И.О.)
эксплуатирующей организации ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
ремонтной организации _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
о том, что работы по анодному заземлению _____________________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК ___________________ нефтепровода __________________________________ выполнены в соответствии с чертежом № ____________________________ рабочего проекта, разработанного ___________________________________"_____"_________________________г.
(наименование проектной организации)
Все соединения выполнены способом _________________________________________________ и заизолированы _______________________________________________________________.
Отступления от проекта __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
согласованы с _____________________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление, организация, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________________
от "_____"______________________г.
Характеристика анодного заземления
сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет __________ Ом·м2
при удельном электрическом сопротивлении грунта ___________ Ом·м.
Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему акту.
Заключение по результатам проверки: ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
| Представитель технадзора заказчика | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель эксплуатирующей организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель ремонтной организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
Приложение к акту №________
от "____"_________________г.
Параметры анодного заземления
| Вид заземления (глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное) | Марка заземлителей и их взаимное расположение (1, 2 ряда, звездой) | Количество заземлителей, шт.; расстояние между ними, м | Глубина заложения, м | Тип и длина соединительного кабеля, стальной полосы |
| Представитель ремонтной организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель технадзора заказчика | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
Форма 22
| Капитальный ремонт нефтепровода | ||
| РУМН ________________________ | ________________________________ | |
| РСУ ________________________ | диаметром ___________________ мм | |
| Участок ________________________ | от км/ПК ________________________ | |
| до км/ПК ________________________ |
AКТ №
На скрытые работы при ремонте (в т.ч. с заменой и устройством) протекторной установки
от "_____"______________________г.
Составлен представителями: технадзора заказчика ___________________________________
(должность, Ф.И.О.)
эксплуатирующей организации _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
ремонтной организации _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
о том, что работы по протекторной установке выполнены на участке км/ПК _________________ нефтепровода______________________ в соответствии с проектом электрооборудования по чертежу №_________________________, разработанным _________________________________
(наименование проектной организации)
"_____"_________________г. Все соединения выполнены способом ________________________
и заизолированы __________________________________________________________________.
Отступления от проекта __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
согласованы с _____________________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление, организация, Ф.И.О.)
_______________________________________________ от "____"__________________ г.
Характеристика протекторной установки
| №№ п/п | Тип (марка) протекторов | Количество протекторов в установке, шт. | Глубина укладки протекторов, м | Дата подключения протекторной установки |
Заключение по результатам проверки: ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения протекторной установки и результаты измерений сопротивления цепи протектор-трубопровод, удельного сопротивления грунта, токоотдачи и разности потенциалов труба-земля.
| Представитель технадзора заказчика | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель эксплуатирующей организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
| Представитель ремонтной организации | _____________________ (Ф.И.О.) | _____________ (подпись) | _____________ (дата) |
Форма 23
| Капитальный ремонт нефтепровода | ||
| РУМН ________________________ | ________________________________ | |
| РСУ ________________________ | диаметром ___________________ мм | |
| Участок ________________________ | от км/ПК ________________________ | |
| до км/ПК ________________________ |
АКТ №